倪 光

（甘肅省天水市清水縣醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 清水 741400）

低灌注性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。該病是一種特殊類型的腦梗死。老年人普遍存在腦動(dòng)脈硬化的情況，是低灌注性腦梗死的主要發(fā)病人群。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)功能障礙及言語(yǔ)不利等[1]。拜阿司匹林和氯吡格雷均為臨床上常用的抗血小板聚集藥物。為探討使用拜阿司匹林和氯吡格雷治療低灌注性腦梗死的效果，甘肅省天水市清水縣醫(yī)院內(nèi)二科對(duì)2015年6月至2017年3月期間收治的部分低灌注性腦梗死患者使用拜阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年3月期間甘肅省天水市清水縣醫(yī)院內(nèi)二科收治的128例低灌注性腦梗死患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT及MRI檢查確認(rèn)其患有低灌注性腦梗死。2）未并發(fā)顱內(nèi)出血、短暫性腦缺血。在這些患者中，有男性患者71例，女性患者57例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（55.2±6.76）歲。隨機(jī)將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降脂、降壓、擴(kuò)容及改善循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用拜阿司匹林進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）。首次服用劑量為300 mg。之后每次服100 mg。為觀察組患者使用拜阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次氯吡格雷〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130296〕，每次服75 mg。觀察組患者拜阿司匹林的使用方法與對(duì)照組患者的使用方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺失的情況。判定兩組患者治療的效果[2]。顯效：患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蚱銷IHSS評(píng)分降低＞90%，其言語(yǔ)不利、肢體功能障礙等臨床癥狀完全消失。有效：患者的NIHSS評(píng)分降低46%～90%，其言語(yǔ)不利、肢體功能障礙等臨床癥狀得到明顯的改善。無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分降低＜45%或增加，其言語(yǔ)不利、肢體功能障礙等臨床癥狀未得到改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，檢測(cè)兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）的水平、血小板聚集率（MPAR）及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APTT、PT、TT、FIB的水平及MPAR

觀察組患者APTT及PT均短于對(duì)照組患者，其TT長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其FIB的水平及MPAR均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的APTT、PT、TT、FIB的水平及MPAR（±s ）

表1 兩組患者的APTT、PT、TT、FIB的水平及MPAR（±s ）

組別 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（μg/L） MPAR（%）觀察組（n=64） 29.8±4.4 12.3±2.1 16.9±2.5 3.7±0.6 27.6±6.3對(duì)照組（n=64） 33.4±4.1 15.6±2.2 13.6±2.1 4.2±0.8 37.1±8.7 t值 5.93 4.64 5.09 5.02 5.85 P值 0.012 0.045 0.041 0.029 0.023

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

低灌注性腦梗死患者占所有腦梗死患者的12%～13%。靜息的狀態(tài)下，健康成人的最低腦血流量為每分鐘50 mL。若患者存在顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的情況，則其腦血流量會(huì)下降至正常人的60%～75%，從而難以滿足其正常的腦循環(huán)，導(dǎo)致其發(fā)生低灌注性腦梗死[2]。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)低灌注性腦梗死患者進(jìn)行抗血小板聚集等治療，避免其形成血栓。拜阿司匹林和氯吡格雷均為臨床上常用的抗血小板聚集藥物。拜阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑（COX）。該藥可阻斷機(jī)體形成血栓烷A2，進(jìn)而抑制血小板聚集[3]。氯吡格雷是臨床上常用的一種抗血小板聚集藥物。該藥可與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合，阻斷糖蛋白與纖維蛋白原的結(jié)合，從而抑制血小板聚集[4]。將拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用于治療低灌注性腦梗死可增強(qiáng)抗血小板聚集的作用。本次研究的結(jié)果顯示，使用拜阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療的觀察組患者，其APTT及PT均短于使用拜阿司匹林進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其TT長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其FIB的水平及MPAR均低于對(duì)照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，使用拜阿司匹林和氯吡格雷治療低灌注性腦梗死的效果顯著，可有效地改善患者的凝血功能。

參考文獻(xiàn)

[1]盧麗敏, 武一平, 林杰, 等. 氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015,18(7):32-33.

[2]朱曉鴨. 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2013, 25(1):128-129.

[3]邱錦華. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性非致殘性缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 34(01):101-102.

[4]吳惠民. 阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(11):1701-1702.

[5]王立田, 尚桂艷, 楊海英, 等. 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素鈣治療低灌注性腦梗死臨床效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2016, 45(16):1915-1916.