梁曉儉

（南寧市上林縣婦幼保健院，廣西 上林 530500）

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象。由子宮收縮引發(fā)的疼痛會貫穿分娩的整個過程。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛的程度僅次于燒灼傷痛。分娩疼痛是讓產(chǎn)婦放棄自然分娩，轉(zhuǎn)為進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因。近年來，無痛分娩技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)科臨床上。所謂無痛分娩就是在產(chǎn)婦的相關(guān)部位注射麻醉藥，以減輕其在分娩期間的疼痛。本次研究主要探討可行走式硬膜外腔阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2017年5月期間在南寧市上林縣婦幼保健院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎、足月妊娠。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和試驗(yàn)組。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（27.5±7.5）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±1.5）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（28.5±8.5）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.1±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在這些產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期間，使用笑氣吸入法對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體的鎮(zhèn)痛方法是：將笑氣（一種由濃度為50%的氧化亞氮和濃度為50%氧氣組成的混合氣體）置入鋼瓶內(nèi)。將鋼瓶與供氣閥和帶有活瓣的面罩相連。在產(chǎn)婦的宮頸口開大至3～4 cm時，讓其在每次宮縮來臨前的30 s時帶上面罩，并深呼吸3次，在每次深呼吸后屏氣30 s。當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸口開大至8～10 cm時，為其停止吸入笑氣，協(xié)助其上產(chǎn)床待產(chǎn)。使用可行走式硬膜外腔阻滯麻醉法對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體的鎮(zhèn)痛方法是：當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸口開大至2～3 cm時，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，對其腰椎L2～L3節(jié)段間隙的硬膜外腔進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，插入硬膜外導(dǎo)管。確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管成功進(jìn)入硬膜外腔后，用膠布將其固定妥善。然后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為產(chǎn)婦注射4 ml濃度為2%的利多卡因。在利多卡因注射完畢的5 min內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)。如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)將其導(dǎo)管與LY-E型電子鎮(zhèn)痛泵相連[1-2]。在鎮(zhèn)痛泵中加入100 ml由濃度為0.125%的鹽酸羅哌卡因和濃度為0.3 ug/ml的舒芬太尼組成的混合藥液。鎮(zhèn)痛泵的具體參數(shù)是：泵注的速度為5 ml/h，單次給藥的劑量為2 ml，鎖定的時間為15 min。根據(jù)產(chǎn)婦主訴子宮收縮時疼痛的程度為其給藥。當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸口開大至8～10 cm時，為其夾閉硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助其上產(chǎn)床待產(chǎn)。產(chǎn)婦分娩后，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵為其給藥10 ml。為產(chǎn)婦縫合會陰處的傷口，為其拔除硬膜外導(dǎo)管[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩的方式，主要包括：經(jīng)陰道自然分娩、用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。2）使用描述疼痛量表（VRS）評估兩組產(chǎn)婦分娩疼痛的程度。將分娩疼痛的程度分為四個等級[6-7]。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）0級：產(chǎn)婦沒有疼痛感。（2）I級：產(chǎn)婦有輕微的疼痛感。（3）Ⅱ級：產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，但可以忍受。（4）Ⅲ級：產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受，需要加用鎮(zhèn)痛藥。3）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況。胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：胎心率＜100次/分，羊水Ⅲ度污染。4）兩組產(chǎn)婦分娩后，分別使用阿氏評分法（Apgar）評估其新生兒出現(xiàn)窒息的情況。具體的評估項(xiàng)目是：新生兒皮膚的顏色、心率、呼吸頻率、肌張力及對刺激的反應(yīng)。該評分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為10分。得分≤3分，表示新生兒出現(xiàn)重度窒息的癥狀；得分為4～7分，表示新生兒出現(xiàn)輕度窒息的癥狀；得分為8～10分，表示新生兒未出現(xiàn)窒息[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

在試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有53例（占88.33%），用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦有1例（占1.67%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有6例（占10.00%）。在對照組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有40例（占66.67%），用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦有2例（占3.33%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有18例（占30.00%）。在試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦所占的比例高于對照組（P＜0.05），進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦所占的比例低于對照組（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦中，用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦所占的比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛分級的比較

在試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，分娩疼痛分級為I級的產(chǎn)婦所占的比例高于對照組（P＜0.05），分娩疼痛分級為Ⅲ級的產(chǎn)婦所占的比例低于對照組（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦中，分娩疼痛分級為0級、Ⅱ級的產(chǎn)婦所占的比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛分級的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率及其新生兒在出生后1min、5min時其Apgar評分的比較

兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min、5 min時其Apgar的評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率及其新生兒在出生后1 min、5 min時其Apgar評分的比較

3 討論

在產(chǎn)婦分娩的過程中，由子宮收縮引發(fā)的疼痛可使其出現(xiàn)心跳加速、心悸、出汗、四肢麻木及抽搐的癥狀，其機(jī)體的神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)異常，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及其圍生兒的健康。因此，采取有效的方法緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛具有重要的臨床意義[10-11]。在本次研究中，南寧市上林縣婦幼保健院將可行走式硬膜外腔阻滯麻醉應(yīng)用于對產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩的過程中。此方法不僅可以使產(chǎn)婦獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，還能使其肢體的活動能力和肌張力保持正常。并且，麻醉藥的用量較少、濃度較低，不會對圍生兒的健康造成影響[12-15]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將可行走式硬膜外腔阻滯麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的效果較為理想。

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