張玉芳

（沙灣老年病?？漆t(yī)院，四川 樂(lè)山 614900）

慢性肺心病是臨床上常見(jiàn)的一種心臟病，多發(fā)生于老年人群[1]。此病主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常、肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈壓力增高引起的。慢性肺心病患者的主要臨床表現(xiàn)為右心擴(kuò)張、肥大、呼吸困難、氣短、皮膚紫紺等。慢性肺心病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2]。為了探討用酚妥拉明聯(lián)合鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰的效果，筆者對(duì)沙灣老年病?？漆t(yī)院收治的78例慢性肺心病合并心衰患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取沙灣老年病?？漆t(yī)院于2015年2月至2017年2月期間收治的78例慢性肺心病合并心衰患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的慢性肺心病合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、胸部X線檢查和心臟超聲檢查被確診患有慢性肺心病合并心衰[3]。2）了解本次研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）合并有肝腎功能不全。3）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏[4]。采用隨機(jī)數(shù)表法將這78例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例患者。對(duì)照組患者的年齡在71歲至80歲之間，平均年齡為（76.27±2.52）歲；其中有男性患者22例，女性患者17例；其病程在10年至23年之間，平均病程為（13.25±1.68）年。觀察組患者的年齡在70歲至81歲之間，平均年齡為（76.03±2.59）歲；其中有男性患者24例，女性患者15例；其病程在10年至23年之間，平均病程為（13.22±1.61）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，包括對(duì)其進(jìn)行平喘、利尿、抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療。在進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺進(jìn)行治療。酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046）和鹽酸多巴胺（生產(chǎn)廠家：亞邦醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）的用法是：將10 mg的酚妥拉明和20 mg的鹽酸多巴胺混入250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719）中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的速度為15～20滴/min），1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。在治療期間，密切觀察患者生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者的心功能明顯改善（心功能分級(jí)＞Ⅱ級(jí)），其呼吸困難、氣短等癥狀基本消失。（2）有效。治療后，患者的心功能有所改善（心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)），其呼吸困難、氣短等癥狀明顯緩解。（3）無(wú)效。治療后，患者的心功能未改善，其呼吸困難、氣短等癥狀未緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查表包括身體健康、癥狀改善、社會(huì)關(guān)系、心理健康等項(xiàng)目?；颊吒黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。3）患者不良反應(yīng)（包括體位性低血壓、鼻塞、心動(dòng)過(guò)速等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有26例（占66.67%），為有效的患者有11例（占28.20%），為無(wú)效的患者有2例（占5.13%）。對(duì)照組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占41.02%），為有效的患者有12例（占30.77%），為無(wú)效的患者有11例（占28.21%）。

觀察組患者治療的總有效率（94.87%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（71.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，觀察組患者中有1例患者（占2.56%）發(fā)生體位性低血壓，有1例患者（占2.56%）發(fā)生鼻塞；對(duì)照組患者中有3例患者（占7.69%）發(fā)生體位性低血壓，有3例患者（占7.69%）發(fā)生鼻塞，有2例患者（占5.12%）發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.12%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者身體健康的評(píng)分、癥狀改善的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系的評(píng)分、心理健康的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者身體健康的評(píng)分、癥狀改善的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系的評(píng)分、心理健康的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 身體健康的評(píng)分 癥狀改善的評(píng)分 社會(huì)關(guān)系的評(píng)分 心理健康的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 10.22±0.53 17.83±1.53 6.26±0.81 11.73±1.25 5.27±0.75 10.65±0.92 7.56±0.95 14.62±2.03對(duì)照組 39 10.26±0.52 14.16±1.08 6.54±0.79 9.22±1.21 5.31±0.68 8.58±0.96 7.61±0.87 10.57±1.41 t值 0.38 13.86 1.75 10.20 0.28 11.01 0.27 11.30 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性肺心病是臨床上常見(jiàn)的一種心臟病。此病主要是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫或支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作引起的[5]。慢性肺心病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。相關(guān)的臨床研究指出，聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰的效果顯著，可有效地改善患者的呼吸功能，緩解其臨床癥狀[6-7]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，可阻滯α1、α2受體與神經(jīng)遞質(zhì)相結(jié)合，拮抗去甲腎上腺素及腎上腺素，促使血管擴(kuò)張，從而可起到降低周圍血管阻力、心臟后負(fù)荷和增加心搏出量等作用。此藥具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。用酚妥拉明治療慢性肺心病合并心衰可有效地?cái)U(kuò)張患者的小靜脈和小動(dòng)脈，降低其心肌細(xì)胞的耗氧量。鹽酸多巴胺是臨床上常用的血管擴(kuò)張藥。此藥可擴(kuò)張腎血管和外周血管，從而可起到改善微循環(huán)障礙、加快血流灌注等作用。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰可起到協(xié)同增效的作用，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（94.87%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（71.79%）。這表明，聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰的效果良好，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其心功能。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.12%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（20.51%）。這表明，聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰的安全性較高。治療后，觀察組患者身體健康的評(píng)分、癥狀改善的評(píng)分、社會(huì)關(guān)系的評(píng)分、心理健康的評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這表明，聯(lián)用酚妥拉明和鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰可顯著提高患者的生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果與白紅麗等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用酚妥拉明聯(lián)合鹽酸多巴胺治療慢性肺心病合并心衰的效果良好，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其心功能，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]余西蘭,李洪祥,石朝積.慢性肺心病心衰治療中酚妥拉明與多巴胺的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(9):29-30.

[2]劉麗娟.酚妥拉明與多巴胺在慢性肺心病心衰治療中的作用分析[J].大家健康旬刊,2016,10(7):99-100.

[3]熱娜古麗·艾則孜,吾買爾江·依不拉音.酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(24):69.

[4]關(guān)軼詩(shī).酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(8):60-61.

[5]馮學(xué)寧.難治性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(1):146-147.

[6]張艷敏.聯(lián)用酚妥拉明與多巴胺對(duì)難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):174-175.

[7]楊文學(xué),常瑞利.多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(10):114-115.

[8]白紅麗,杜丹,朱海玲.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):98-99.