邵軍忠

（宜興市和橋醫(yī)院藥房，江蘇 宜興 214211）

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病。以往臨床上常采用阿司匹林治療冠心病，但效果一般[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用硫酸氫氯吡格雷對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，且安全性較高。為了進(jìn)一步探究用硫酸氫氯吡格雷對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)宜興市和橋醫(yī)院接診的106例老年冠心病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間宜興市和橋醫(yī)院接診的106例老年冠心病患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分成常規(guī)組（n=53）和探究組（n=53）。常規(guī)組患者中有女性21例，男性32例；其平均年齡為（75.35±6.76）歲，平均病程為（2.15±0.57）年；其中合并高血壓的患者有36例，合并2型糖尿病的患者有17例。探究組患者中有女性20例，男性33例；其平均年齡為（75.22±6.74）歲，平均病程為（2.01±0.44）年；其中合并高血壓的患者有34例，合并2型糖尿病的患者有19例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程及病情等基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其臨床表現(xiàn)符合《WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有冠心病。2）年齡為60～85歲。3）近2周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)抗血小板藥。4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有自身免疫性疾病或腎肝功能不全。2）患有感染性疾病或癌癥。3）存在出血傾向。4）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。5）患有聽力障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.4 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，包括應(yīng)用硝酸酯類藥物、他汀類藥物和β受體阻斷劑對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)血管、調(diào)血脂治療。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者應(yīng)用阿司匹林腸溶膠囊進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212，生產(chǎn)企業(yè)：昆山永信藥品工業(yè)有限公司）的用法是：口服，100 mg/次，1次/d（睡前服用）。為探究組患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療。硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PA（凝血酶原活動(dòng)度）和PT（凝血酶原時(shí)間）的改善情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少＞80%。好轉(zhuǎn)：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少50%～80%。無(wú)效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻次減少＜50%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中進(jìn)行處理?；颊叩腁PTT、PA、PT等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的APTT、PA、PT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探究組患者的APTT、PT均治療前明顯延長(zhǎng)，其PA較治療前明顯降低（P＜0.05）。探究組患者接受治療后其APTT長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其PA低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。兩組患者接受治療后其PT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與常規(guī)組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 APTT（s） PA（%） PT（s）時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=53） 33.97±1.28 40.55±1.41# 0.85±0.05 0.80±0.05# 11.22±1.58 11.86±1.60#探究組（n=53） 34.10±1.30 48.64±1.33*# 0.87±0.06 0.74±0.08*# 11.32±1.60 11.92±1.65#t值 0.5188 30.3855 1.8642 4.6301 0.3238 0.1901 P值 0.6050 0.0000 0.0651 0.0000 0.7468 0.8496

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，探究組患者中治療效果為顯效的患者有23例（占43.4%），為好轉(zhuǎn)的患者有27例（占50.9%），為無(wú)效的患者有3例（占5.7%）。探究組患者治療的總有效率為94.3%（50/53）。常規(guī)組患者中治療效果為顯效的患者有17例（占32.1%），為好轉(zhuǎn)的患者有24例（占45.3%），為無(wú)效的患者有12例（占22.6%）。常規(guī)組患者治療的總有效率為77.4%（41/53）。探究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（χ2=6.2901，P=0.0121）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比

3 討論

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄所致的心肌缺血、缺氧引起的。此病多發(fā)生于老年人。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。老年冠心病患者常合并有心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響[4]。老年冠心病患者的器官功能正處于逐漸衰退的過(guò)程中，對(duì)藥物的耐受性較差。因此，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)充分考慮所用藥物的安全性。阿司匹林是臨床上治療冠心病的常用藥。此藥可抑制前列環(huán)素、血栓素的生成，從而可起到抗血小板聚集的作用。但有研究指出，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療的老年冠心病患者易發(fā)生多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。硫酸氫氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥，可選擇性抑制血小板受體與ADP的結(jié)合及糖蛋白GPllb/llla復(fù)合物的活化，從而可起到抗血小板聚集的作用。此藥常被用于治療血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他部位動(dòng)脈的循環(huán)障礙疾病。本研究的結(jié)果顯示，探究組患者治療的總有效率（94.3%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（77.4%）。治療后，探究組患者的APTT長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其PA低于常規(guī)組患者。這與劉凌琳、司良毅[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用硫酸氫氯吡格雷對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療的臨床效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張梅.氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后的影響[J].血栓與止血學(xué),2016,22(2):134-136.

[2]于萍,尹海霞,許麗,等.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(2):192-193.

[3]楊猛.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(6):1061-1062.

[4]李立強(qiáng).阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)老年冠心病的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):81-82.

[5]劉凌琳,司良毅.氯吡格雷對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療后YKL-40、NF-κB的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(6):153-156.