王大勇

【摘要】 目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)后與血清降鈣素原（PCT）動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性。方法：選取2014年8月-2016年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的120例VAP患者，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為存活組（n=78）與死亡組（n=42），兩組均行PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，采用重癥醫(yī)學(xué)APACHEⅡ評(píng)分表進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)。結(jié)果：存活組發(fā)病后第5天、第7天PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)值與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.728，P<0.01）。結(jié)論：VAP預(yù)后與血清PCT水平存在明顯相關(guān)性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT有助于評(píng)估預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 降鈣素原； 預(yù)后； 預(yù)測(cè)價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0133-02

近年來隨著重癥疾病醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)輔助通氣被廣泛應(yīng)用于病情危重患者，在改善患者通氣方面發(fā)揮了重要作用，成為挽救患者生命的有效手段。但與此同時(shí)也帶來了一系列并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指機(jī)械通氣48 h后至拔管48 h發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)性感染疾病，是一種常見的醫(yī)院獲得性肺炎，一旦發(fā)生VAP將造成患者脫機(jī)困難從而增加治療費(fèi)用，甚至因感染加重等因素而死亡，因此，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)VAP患者預(yù)后已成為重癥領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1-2]。降鈣素原（PCT）是一種新型的生物標(biāo)志物，對(duì)全身性細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的敏感性，本文旨在觀察VAP預(yù)后與PCT動(dòng)態(tài)變化之間的相關(guān)性，從而客觀評(píng)估PCT在VAP中的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年2月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的120例VAP患者，均經(jīng)病原學(xué)明確診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他肺部疾病患者。入選病例中男71例，女49例，年齡39～78歲，平均（55.40±4.32）歲，原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺疾病77例，心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后10例，急性腦血管意外19例，急性呼吸窘迫綜合征14例。按照臨床轉(zhuǎn)歸將全部患者分為存活組78例與死亡組42例，其中存活組男42例，女36例，年齡40～77歲，平均（56.20±5.10）歲；死亡組男29例，女13例，年齡41～75歲，平均（55.33±5.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

存活組78例和死亡組42例均行PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為發(fā)病后第1、3、5、7天，檢測(cè)方法：抽取肘靜脈血2 ml，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器采用日立HITACHI7600，檢測(cè)試劑由寧波美康生物有限公司提供，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。采用重癥醫(yī)學(xué)APACHEⅡ評(píng)分表動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)兩組患者急性生理學(xué)變化，分值越高提示患者病情越重預(yù)后越差[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄存活組與死亡組的PCT動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)進(jìn)行PCT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較

兩組患者第1天、第3天PCT動(dòng)態(tài)變化水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存活組第5天、第7天PCT動(dòng)態(tài)變化水平顯著低于死亡組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者第1天、第3天APACHEⅡ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；存活組第5天、第7天APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于死亡組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 PCT動(dòng)態(tài)變化與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)值與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.728，P<0.01）。

3 討論

VAP是導(dǎo)致ICU患者病死率增高的因素之一，文獻(xiàn)[5]報(bào)道，VAP發(fā)生率為9%～27%，病死率高達(dá)20.0%～71.0%，在抗生素治療不當(dāng)及多重耐藥菌感染病例中的死亡率高達(dá)70%，VAP不僅明顯延長(zhǎng)患者滯留ICU的時(shí)間和增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者混合多重細(xì)菌、真菌感染，引發(fā)膿毒血癥，危及患者生命[6-7]。鑒于VAP的高發(fā)病率、高死亡率及臨床治療難度大，盡早確立病原學(xué)診斷、科學(xué)開展抗生素治療是改善預(yù)后的重要途徑，目前VAP的早期診斷仍然存在一定困難，一方面與危重癥患者病情復(fù)雜多樣，早期癥狀缺乏特異性有關(guān)，另一方面則與痰涂片培養(yǎng)、血培養(yǎng)等常規(guī)病原學(xué)診斷方法特異性、敏感性差有直接關(guān)系，因此尋找一種更加可靠、敏感的感染相關(guān)性生物指標(biāo)迫在眉睫[8]。

PCT屬于人類降鈣素的前體物質(zhì)，是1992年最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，其本身屬于無激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，在人類組織中，PCT主要在肝、腎、肺或睪丸等器官合成，而在白細(xì)胞和小腸組織濃度較低[9]。由于通常情況下PCT多被溶解，不釋放到血液中，所以其在正常人血清中含量極低（<0.1 ng/ml），但是細(xì)菌和內(nèi)毒素感染可以促使以上實(shí)體器官或組織合成PCT[10]，其4 h內(nèi)可出現(xiàn)在血清中，12～48 h達(dá)到峰值，對(duì)于細(xì)菌感染和膿毒血癥等具有高度敏感性和特異性。PCT不僅對(duì)感染具有高的特異性和敏感性，而且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT能提示感染的嚴(yán)重程度及判斷臨床預(yù)后，大量研究從肺炎、腹膜炎、急性胰腺炎等多個(gè)角度證明，PCT是細(xì)菌感染性疾病診斷和鑒別的重要指標(biāo)，與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比優(yōu)勢(shì)明顯，最新研究亦表明PCT在VAP中的敏感性和特異性最高，敏感性達(dá)到90.6%，特異性達(dá)到84.6%[11]。APACHEⅡ評(píng)分是一種簡(jiǎn)便可靠、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確且使用普遍的危重癥患者病情分級(jí)量表，能夠?qū)颊卟∏榧邦A(yù)后做出定量評(píng)價(jià)，分值越高患者預(yù)后也就越差。本研究表明存活組APACHEⅡ評(píng)分在發(fā)病后第5天、第7天均明顯低于死亡組（P<0.05），而且血清PCT也呈現(xiàn)出相同的變化規(guī)律，相關(guān)性分析顯示PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)值與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，由此可見，血清PCT具有一定的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道顯示當(dāng)發(fā)生局限性感染、慢性炎癥反應(yīng)時(shí)，血清PCT水平將輕度升高，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重全身性細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平將有異常升高表現(xiàn)，因而診斷敏感性較高[12]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平能夠有效評(píng)估VAP患者的病情及預(yù)后情況，臨床價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-09-05）