孫丹萌，劉淑賢

輪狀病毒腹瀉是一種由輪狀病毒感染胃腸道而引起的腹瀉，好發(fā)于嬰幼兒，且以秋季為高發(fā)季節(jié)。本病具有病情來勢(shì)迅猛的特點(diǎn)，其常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、稀水蛋花樣便，若未及時(shí)積極干預(yù)，短期內(nèi)可引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、心肌受損、免疫力低下等問題，威脅患者的生命健康安全[1]。目前臨床尚缺乏特效治療方法，常用的治療藥物主要包括蒙脫石散、消旋卡多曲以及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等，但治療效果均不佳[2]。小兒腹瀉寧顆粒雖然能夠顯著抑制病毒復(fù)制，保護(hù)腸道黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制腹瀉，但因患兒年幼，無法有效配合口服藥物治療，因而療效難以保證[3]。為此，神華神東總醫(yī)院近年來在給予小兒腹瀉寧顆粒治療的同時(shí)，行腹部敷貼理療輔助治療，顯著提升了臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集神華神東總醫(yī)院自2015年8月～2017年9月收治的79例輪狀病毒腹瀉患兒作為觀察對(duì)象，按患兒收治時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組中，男 25 例，女 14 例；年齡 0.50～4.12（2.51±0.97）歲；病程 1～4（2.61±0.52）d。 觀察組中，男 26 例，女 14例；年齡 0.52～4.26（2.64±0.86）歲；病程 1～4（2.58±0.49）d。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查提示輪狀病毒抗體陽(yáng)性；（3）無其他臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的腹瀉；（2）合并支氣管肺炎；（3）對(duì)本研究藥物過敏或者對(duì)理療存在禁忌證者。

1.3 治療方法 患兒入院之后均常規(guī)給予補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予小兒腹瀉寧顆粒治療，溫開水溶解后口服，給藥劑量為2 g/次，2次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以腹部敷貼治療，具體用法是：采用DT-001型中低頻理療儀（河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司），將理療電極片貼于神闕穴與關(guān)元穴，再將輸出電極的一端與理療電極片背部連接牢固，接通電源開關(guān)，持續(xù)作用20 min。理療結(jié)束后，將貼片留置30 min，理療2次/d。兩組均連續(xù)治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前后，抽取患者靜脈血標(biāo)本，離心分離血清，采用XD81型半自動(dòng)生化分析儀（上海迅達(dá)公司）測(cè)定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定：顯效：治療72 h后，患兒全身癥狀消失，且大便次數(shù)及性狀均得以恢復(fù)正常；有效：治療72 h后，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且糞便次數(shù)及性狀均明顯改善；無效：治療72 h后，全身癥狀未見緩解，糞便次數(shù)及性狀均未見改善?？傆行?顯效率+有效率。平；采用Biosciences FACSAriaⅢ流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD）測(cè)定 CD3+、CD4+、CD8+水平。

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1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表 1）。

2.2 兩組治療前后心肌酶變化比較 治療前，兩組 AST、CK、CK-MB 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均明顯降低，且觀察組的顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表 2）。

2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療后， 兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前（P<0.05），而 CD8+水平明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05，表 3）。

3 討論

小兒秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染所致，其病原體可經(jīng)糞-口傳播，還可通過呼吸道感染而致病。本病潛伏期通常為1～3 d，6～24個(gè)月的嬰幼兒為好發(fā)群體。一旦發(fā)病，可出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，且可并發(fā)脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的可累及多個(gè)臟器，表現(xiàn)為機(jī)體抵抗力減弱、驚厥、心肌受累等，因而迫切需要給予針對(duì)性措施積極干預(yù)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，輪狀病毒腹瀉屬于泄瀉范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為濕邪困脾，脾虛濕盛。因此，治療的過程中需以健脾和胃，生津止瀉為主。

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腹瀉寧為一種中藥制劑，其成分主要包括黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、木香、甘草、廣藿香等。其中廣藿香、茯苓與木香合用，具有理氣化濕的功效；白術(shù)和黨參具有健脾益氣的功效；葛根可升清氣[7]。諸藥聯(lián)用，可共達(dá)生津止瀉、健脾和胃之效。此外，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，茯苓、甘草能顯著抑制胃酸分泌，松弛腸道平滑?。话仔g(shù)可抗菌利尿，提升患兒機(jī)體免疫力；木香能夠舒張腸道血管，有效改善胃腸道血液供應(yīng)；廣藿香能夠解除腸道痙攣，促進(jìn)胃液分泌，改善消化；葛根能夠抑制腸道炎癥，促進(jìn)腸道對(duì)水分的重吸收。諸藥聯(lián)用，可發(fā)揮顯著的抗病毒，提升機(jī)體免疫功能，改善胃腸道功能的作用。雖然小兒腹瀉寧顆粒療效確切，但在實(shí)際應(yīng)用中，因患兒年幼、易哭鬧，加上初期嘔吐明顯，往往存在口服藥物不配合的問題，極大的增加了治療的難度。為此，神華神東總醫(yī)院將腹部敷貼理療方法用于輔助治療輪狀病毒腹瀉患兒。其為一種在中低頻電流形成的直流電場(chǎng)作用下，將帶電微粒通過皮膚定向輸入患兒病灶區(qū)域，以達(dá)到治愈疾病的功效。此外，其還可通過高頻脈沖電流，對(duì)特定穴位與經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激而發(fā)揮疏調(diào)氣機(jī)，調(diào)整腸道運(yùn)化與傳導(dǎo)功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常[8]。腹部敷貼理療具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，且易于患兒接受。

綜上所述，腹部敷貼聯(lián)合小兒腹瀉寧顆粒治療輪狀病毒腹瀉，可顯著提高臨床療效，同時(shí)可顯著改善患兒的機(jī)體免疫功能，改善心肌酶水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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