劉廣金

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122400）

院前急救指的是在醫(yī)院以外的環(huán)境，對中毒、嚴重創(chuàng)傷以及急危重癥等危及生命的危重患者展開現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)運等一系列措施[1]。而作為院前急救一項基本且重要的環(huán)節(jié)，建立有效通氣可有效改善患者呼吸困難的狀況，為其進一步治療贏得寶貴時間。而在以往的急診救護車中，由于未能配備相應(yīng)的呼吸機，導(dǎo)致無法及時給予呼吸衰竭患者有效的人工通氣，對急救工作的開展造成了不利影響[2]?；诖耍疚囊晕以?7例危重患者為例，就其院前急救過程中應(yīng)用手提呼吸機的方法及效果展開探究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年12月，選取我院收治的87例需要輔助通氣的危重患者為研究對象，將其隨機分為兩組，一組為對照組（43例），另一組為觀察組（44例）。對照組中，男28例，女15例；年齡段為18～76歲，平均（49.7±5.9）歲。疾病類型：23例為內(nèi)科危重病例，包括8例腦血管意外，6例心臟疾病，4例肺部疾病，2例農(nóng)藥中毒，3例溺水；20例為外科危重病例，包括6例腦外傷，5例復(fù)合性損傷，4例胸外傷，3例頸椎損傷，2例失血性休克。觀察組中，男30例，女14例；年齡段為19～78歲，平均（50.2±6.1）歲。疾病類型：25例為內(nèi)科危重病例，包括9例腦血管意外，6例心臟疾病，5例肺部疾病，3例農(nóng)藥中毒，2例溺水；19例為外科危重病例，包括7例腦外傷，5例復(fù)合性損傷，3例胸外傷，3例頸椎損傷，1例失血性休克。所有患者均經(jīng)口氣管進行插管，院前轉(zhuǎn)運的時間為20～125 min，平均（40.6±12.5）min。兩組患者的一般資料差異不明顯，可進行比較。

1.2 方法：對照組僅用手動氣囊輔助通氣，具體操作如下：接到120電話后，急診科立即成立相應(yīng)的急救小組，組內(nèi)成員主要包括護理人員、急診科醫(yī)師以及救護車司機等。并攜帶常規(guī)的出診設(shè)備前往出事地點。到達現(xiàn)場以后，護理人員應(yīng)當與接診醫(yī)師做好協(xié)助工作，并立即采取相應(yīng)的急救措施：首先對患者的生命體征進行檢查，正確診斷病情，并及時建立起靜脈通道，將患者呼吸道及口腔中殘留的血液或分泌物清理干凈，確保呼吸道的暢通。對于滿足人工通氣指征的患者，經(jīng)口氣管插管，并連接手動氣囊，以每分鐘10～12次的頻率均勻按壓氣囊通氣，潮氣量控制在500～700 mL內(nèi)。待各項急救工作結(jié)束后，立刻將患者送入醫(yī)院接受進一步的治療。在運送患者的途中，需保持其頭部的穩(wěn)定，注意將頭偏向一側(cè)，并對患者的瞳孔變化及各項生命體征的改變情況進行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時采取相應(yīng)的處理措施。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，將手動氣囊換成手提呼吸機，接氣管套管開展人工通氣操作。醫(yī)護人員需對患者的具體情況展開分析，并以此為由依據(jù)對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，將呼吸頻率設(shè)為每分鐘8～10次，潮氣量控制在5～7 mL/kg的范圍內(nèi)，氧濃度設(shè)為60%左右。對于有呼吸但通氣不足的患者，采用同步間歇指令通氣或輔助/控制通氣的模式；對于呼吸微弱或無自主呼吸的患者，則采取備用呼吸機通氣的模式。

1.3 觀察指標：采用型號為PM-2000的監(jiān)護儀測量并準確記錄所有患者輔助呼吸10分鐘后的呼吸頻率、心率以及血氧飽和度情況，并統(tǒng)計兩組患者院前搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理：利用SPPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析實驗中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標準差表示計量數(shù)據(jù)，用t進行檢驗；計數(shù)資料則用百分比表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

輔助呼吸前，兩組患者的臨床相關(guān)指征差異不明顯（P＞0.05）。輔助呼吸后，觀察組患者的呼吸頻率及心率逐漸趨于平穩(wěn)，血氧飽和度及搶救成功率顯著高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（±s）

表1 兩組患者急救效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

搶救成功率[n(%)]觀察組 44 20.1±4.8* 94.7±9.8* 93.9±3.1* 42(95.5)*對照組 43 31.2±6.7 122.3±10.4 80.2±2.7 35(81.4)組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/分) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)

3 結(jié) 論

對于院前急救的患者，大多為伴發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，當?shù)竭_現(xiàn)場后，急診人員應(yīng)立即為患者建立起人工氣道，在維持氣道暢通的基礎(chǔ)上，對患者展開機械通氣操作，從而將其呼吸衰竭進行糾正，為接下來的救治贏得更多機會。有研究表明，通過及時向患者應(yīng)用呼吸機，可有效改善其呼吸狀況，緩解腦水腫及腦組織缺氧等癥狀[3]。但是，由于受到重量及體積等因素的限制，呼吸機無法隨救護車一起攜帶，這也導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運途中，不少危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭而無法獲得及時的救治，最終造成休克甚至死亡。

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手提式呼吸機得到普及，相比于手動按壓氣囊通氣以及以往的呼吸機，其具備以下優(yōu)勢：其一，重量輕，可由急診醫(yī)護人員手提帶到急救現(xiàn)場，并且體積小，可置于急救車狹小的空間內(nèi)；其二，驅(qū)動能源為氧氣壓力，不需要另外接通電源，對工地、郊外以及馬路等沒有電源的急救現(xiàn)場尤為適合；其三，操作簡便，帶有夜光燈的設(shè)計以及醒目標志，當外界無照明時也可照常操作，并且能夠以患者病情變化為依據(jù)對通氣模式進行快速調(diào)整；其四，可由電腦對通氣參數(shù)進行控制，確保輸出的穩(wěn)定，以免因醫(yī)護人員主觀方面的差異而出現(xiàn)通氣流量或頻率不穩(wěn)定的情況；其五，可解放醫(yī)務(wù)人員的雙手，使其專注于觀察患者反應(yīng)，認真監(jiān)測其血壓，以及進行補液、吸痰等操作。

考慮到急診醫(yī)護人員為人工通氣及院前急診成功的關(guān)鍵所在，因此，為發(fā)揮出手提呼吸機最大的作用，醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護人員的培訓力度，使其對氣管插管以及手提呼吸機的應(yīng)用等技術(shù)有一個熟練的掌握，并定期進行考核，只有合格的人員方可上崗工作[4]。除此之外，為確保手提呼吸機一直處于正常備用狀態(tài)中，每天還應(yīng)對呼吸機的狀態(tài)進行仔細檢查，確保配件齊全。當手提呼吸機連續(xù)使用1年或每工作2000 h，則需校準1次。結(jié)束呼吸機的使用后，嚴格消毒與患者接觸過的所有救護器材，將吸氧面罩置于有效氯消毒液中進行浸泡消毒，并用有效氯消毒劑或肥皂水對螺紋呼吸管進行仔細清潔。同時，將呼吸機主機仔細清潔干凈，并將氧氣瓶充好，仔細檢查車載供氧中心是否具有足夠的壓力等。在本實驗中，應(yīng)用手提呼吸機進行輔助通氣的觀察組患者，其呼吸頻率及心率于輔助呼吸后的10 min逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)，血氧飽和度及搶救成功率顯著高于僅用手動氣囊輔助通氣的對照組患者（P＜0.05），這一結(jié)果與黃綺云[5]等的研究結(jié)果相吻合，進一步證明相比于手動氣囊輔助通氣，應(yīng)用手提呼吸機可以獲得更為顯著的院前轉(zhuǎn)運效果。

綜上所述，在對危重患者展開院前急救過程中，通過應(yīng)用手提呼吸機，可有效改善其呼吸困難的情況，確保其呼吸頻率及心率逐漸趨于平穩(wěn)裝填，進一步促進患者搶救成功率的提高，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 王桂玲.便攜式呼吸機在危重患者院間轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):72-73.

[2] 鄧明勇.多功能便攜式呼吸機在危重患者院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(21):153-154.

[3] 梁桂芳,孫國臣.車載呼吸機在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):95-96.

[4] 劉瓊,曾吉琴,晏翠香.便攜式呼吸機在院前急救危重患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(7):21-22.

[5] 黃綺云,梁連金,陳勝棣.手提呼吸機在急診危重患者院前急救中的應(yīng)用及護理[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(23):89-91.