邵翠芳

【摘?要】??目的?：?探討宮腔鏡檢查在絕經(jīng)期婦女陰道異常出血診斷中的應(yīng)用。方法?：?選取本院收治的80例絕經(jīng)期婦女陰道異常出血患者，均進行宮腔鏡檢查。1）比較宮腔鏡診斷與病理診斷符合情況;2）分析陰道流血婦女的絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系。結(jié)果?：?1）宮腔鏡檢查顯示：子宮內(nèi)膜息肉48例，其與病理的診斷符合率為97.92%;宮腔感染13例，其與病理的診斷符合率為84.61%;子宮內(nèi)膜癌8例，其與病理的診斷符合率為87.50%;宮腔粘連6例，其與病理的診斷符合率為83.33%;子宮內(nèi)膜增殖癥5例，其與病理的診斷符合率為80.00%;80例絕經(jīng)期婦女陰道出血經(jīng)宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為92.50%;2）絕經(jīng)年限為1～10年的陰道異常出血患者中惡性腫瘤所占比例為1.96%（1/51）;絕經(jīng)年限為11～20年的陰道異常出血患者所占比例為4.17%（1/24）;絕經(jīng)年限為大于20年的陰道異常出血患者所占比例為40.0%（2/5）。結(jié)論?：?宮腔鏡檢查在絕經(jīng)期婦女陰道異常出血診斷有較高診斷率，可供臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

宮腔鏡檢查;絕經(jīng)期;陰道異常出血;診斷;應(yīng)用

絕經(jīng)期陰道異常出血是老年婦女常見癥狀，其主要原因為老年陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、惡性腫瘤等疾病引起[1]。宮腔鏡檢查是使用膨?qū)m介質(zhì)將宮腔擴張，經(jīng)外徑4.5mm直管式30°硬性檢查鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的生理與病理變化，并對病變組織取材后進行病理檢查，或行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)[2]。本研究對本院2017年5月至2018年5月收治的80例絕經(jīng)期婦女陰道異常出血患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2017年5月至2018年5月收治的80例絕經(jīng)期婦女陰道異常出血患者，均進行宮腔鏡檢查，患者年齡50～73歲，平均54.97歲;絕經(jīng)年限為1～22?年。術(shù)前患者均進行陰道鏡檢查、婦科檢查及宮頸細胞學檢查?；颊呔捶眉に仡愃幬?，無糖尿病病史，無手術(shù)禁忌證。

1.2?方法

選擇膀胱截石位，消毒鋪孔巾，經(jīng)宮頸擴張至大于鏡體外鞘直徑半號，使用5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，連接體液膨?qū)m泵，調(diào)整壓力后，將宮腔鏡緩慢置入，沖洗宮腔內(nèi)液體，觀察宮底、宮角、兩側(cè)輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及宮頸管情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)定點活檢。對需清宮者，退出鏡體，用刮匙刮子宮腔，并進行病理檢查，再用宮腔鏡觀察刮宮后的宮腔。術(shù)中密切觀察其生命體征，術(shù)后使用常規(guī)抗生素預(yù)防治療3～5天。

1.3?觀察指標

1）比較宮腔鏡診斷與病理診斷符合情況;宮腔鏡診斷標準：子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為形態(tài)多樣，質(zhì)地較軟，可見宮壁與蒂相連，鏡體前端觸到息肉較柔軟，可隨鏡體擺動;宮腔感染為宮腔積膿可使用探針對宮腔探查，可見膿液流出，炎癥內(nèi)膜為絳紅色或紅色;子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或息肉樣，其表面可見粗大血管、形態(tài)不規(guī)則，走形混亂;宮腔粘連為宮腔形態(tài)發(fā)生改變;子宮內(nèi)膜增殖癥為在宮腔鏡下可見區(qū)域性或廣泛性內(nèi)膜增厚;2）分析陰道異常出血婦女的絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?比較宮腔鏡診斷與病理診斷符合情況

宮腔鏡檢查顯示子宮內(nèi)膜息肉48例，其與病理的診斷符合率為97.92%;?宮腔感染13例，其與病理的診斷符合率為84.61%;子宮內(nèi)膜癌8例，其與病理的診斷符合率為87.50%;宮腔粘連6例，其與病理的診斷符合率為83.33%;?子宮內(nèi)膜增殖癥5例，?其與病理的診斷符合率為80.00%;80例絕經(jīng)期婦女陰道出血經(jīng)宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為92.50%。詳見表1。

2.2?分析陰道異常出血婦女的絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

80例陰道異常出血婦女，其中有5例為惡性腫瘤。絕經(jīng)年限為1～10年的陰道異常出血患者51例患者，?其中有1例為惡性腫瘤，其所占比例為1.96%（1/51）;絕經(jīng)年限為11～20年的陰道異常出血患者24例患者，其中有1例為惡性腫瘤，其所占比例為4.17%?（1/24）;絕經(jīng)年限為大于20年的陰道異常出血患者5例患者，其中有2例為惡性腫瘤，其所占比例為40.0%（2/5）;可知，絕經(jīng)年限的陰道異常出血與惡性腫瘤的發(fā)生率表現(xiàn)為正相關(guān)。

3?討論

絕經(jīng)期婦女陰道異常出血是子宮內(nèi)膜癌的早期表現(xiàn)，其在女性生殖道惡性腫瘤中占約20%，因此，絕經(jīng)期婦女陰道異常出血受到臨床醫(yī)師的重視[3]。在婦女剛絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，卵巢皮質(zhì)仍可分泌少量的雌激素與雄激素，在外界組織中芳香化酶的作用生成雌二酮及雌酮;絕經(jīng)后的女性腎上腺皮質(zhì)仍可分泌雄性激素，可在外周組織的作用下轉(zhuǎn)化為雌酮，作用于子宮內(nèi)膜，起到積累刺激的作用，且子宮內(nèi)膜無孕激素拮抗，因此，出現(xiàn)不同程度的增生性改變，如子宮內(nèi)膜增生，或子宮內(nèi)膜癌[4]。年齡是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)癌變的危險因素，一般子宮內(nèi)膜癌患者的絕經(jīng)年齡比一般婦女晚6年左右，絕經(jīng)延遲使子宮內(nèi)膜癌的危險性增加[5]。絕經(jīng)后婦女的激素水平發(fā)生變化，使子宮內(nèi)膜變薄，局部的抵抗力降低，宮頸管沒有黏液堵塞，易導致細菌上行引起感染，可使子宮內(nèi)膜表淺血管破裂出血導致子宮出血[6]。宮腔鏡檢查可用于絕經(jīng)期陰道異常出血者，其可清晰地顯示宮腔內(nèi)較小的病變，可根據(jù)需要改變觀察角度，更好地發(fā)現(xiàn)危險病變，并對可疑病灶進行定位活檢，并對組織進行定位取材進行活檢，該檢查具有創(chuàng)傷小、檢出率高，并發(fā)癥低的特點，滿足了臨床診斷的需求。

綜上所述，宮腔鏡檢查在絕經(jīng)期婦女陰道異常出血診斷中具有較高診斷價值，可供臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] ?李健.宮腔鏡檢查及診斷性刮宮在絕經(jīng)期陰道流血診斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2243-2244.

[2] 章玉清，劉劍英.宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中應(yīng)用的臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（67）13108-13109.

[3] 敬文娜.宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后陰道流血中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（02）：99-100.

[4] 劉俠.宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后陰道流血疾病中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（34）：179-181.

[5] 武亞仙，劉瑞枝.宮腔鏡協(xié)助診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血380例分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（10）：1433-1434.

[6] 何嘏娜.宮腔鏡在絕經(jīng)后異常子宮出血診治中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（04）：130-131.