王曉東　張霄江

[摘要] 目的 探討以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)在醫(yī)院建立與應(yīng)用的成效。方法 對該研究者所在醫(yī)院以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)而設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，將醫(yī)療器械管理系統(tǒng)建立前后分兩組，建立前為第1組，建立后為第2組，比較兩組醫(yī)療器械耗資的總體情況和住院門診費用情況。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)顯示，第1組在高價器械、低價器械和醫(yī)療試劑的花費均增高，且高價器械花費金額增長速度最快，而低價器械的花費金額僅次于高價器械，在醫(yī)療試劑方面花費最少；第2組門診人次和住院人次明顯低于第1組，但是資金消耗總額卻高于第1組，第2組人均住院費也高于第1組。結(jié)論 醫(yī)療器械管理系統(tǒng)的建立和使用，可以規(guī)范化統(tǒng)計進(jìn)出庫的醫(yī)療器械，并能時時監(jiān)控進(jìn)出庫醫(yī)療器械的使用情況，避免了漏帳、少帳等現(xiàn)象發(fā)生，通過資金周轉(zhuǎn)情況了解病人在醫(yī)療器械上的花費詳情，還可以通過醫(yī)療器械管理系統(tǒng)對器械進(jìn)行針對性管理，提高了治療的安全性，并且根據(jù)數(shù)據(jù)的異常情況進(jìn)行及時進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 圖文電子檔案；醫(yī)療器械管理系統(tǒng)；建立與應(yīng)用

[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0057-03

醫(yī)療器械是醫(yī)生和護(hù)士用于診斷和治療疾病的主要工具之一，科學(xué)先進(jìn)醫(yī)療器械對患者疾病的治療意義重大。醫(yī)療器械的使用量越大間接反映了該醫(yī)院接診病人的數(shù)量，能直接反映出一個醫(yī)院的整體水平，因此建立科學(xué)有效的醫(yī)療器械管理模式對醫(yī)院硬實力的提升具有重大意義。如何最大化地發(fā)揮該系統(tǒng)在器械日常管理作用，已成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點。為探討以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)在醫(yī)院建立與應(yīng)用的成效，對研究進(jìn)行分析回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究者所在醫(yī)院尚未建立并應(yīng)用以圖文電子文檔為基礎(chǔ)的醫(yī)療器械管理模式。但根據(jù)其他醫(yī)院（主要以該研究者所在醫(yī)院為例）現(xiàn)狀分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)諸多問題，如資金周轉(zhuǎn)不開和專業(yè)人員匱乏，醫(yī)院對于醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑管理模式相對落后，管理流程模糊不清，器械出入庫的具體環(huán)節(jié)缺乏實時監(jiān)控，且物醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的信息化程度低。除此之外，醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的存儲倉庫內(nèi)混雜，缺乏調(diào)理，也沒有特定的管理人員對倉庫進(jìn)行監(jiān)管，記賬的方式主要還是以傳統(tǒng)的手工記賬為主。由于醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑數(shù)量巨大、價格不同、品種繁多且規(guī)格不同，導(dǎo)致傳統(tǒng)記賬方法極易出現(xiàn)疏漏，造成醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的浪費，故急需在筆者所在醫(yī)院建立一套完善有效的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)。

1.2 方法

醫(yī)療器械編碼：賦予每個醫(yī)療器械唯一的編碼號。

物品計價：建立健全先進(jìn)先出、移動平均、全月平均、個別計價、計劃價等基本計算方式。

器械分類：根據(jù)醫(yī)療器械數(shù)量和價值分ABC三類，A類即貴重稀有的醫(yī)療器械，B類為大量普遍的醫(yī)療器械，C類為常用的藥品和醫(yī)療試劑。針對不同類別的醫(yī)療器械，采取不同的監(jiān)管力度。

醫(yī)療器械采購流程：首先有所需科室提出請求、上報器械數(shù)量和規(guī)格，經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)審批同意后執(zhí)行采購。器械到達(dá)后立即編碼入庫，完成采購。

器械盤點：根據(jù)儲存庫內(nèi)醫(yī)療器械的儲存量列出表格，實際盤存時通過二維碼掃描方式記錄結(jié)果輸入系統(tǒng)。

器械控制：對醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑進(jìn)行批量控制，設(shè)定準(zhǔn)確的有效日期，確定精準(zhǔn)的提取時間。

價格變動：時時關(guān)注醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的變動情況，系統(tǒng)根據(jù)網(wǎng)上的價格標(biāo)準(zhǔn)自動標(biāo)出需要更改的器械和藥品名稱，由管理人員操作修改。

器械管理系統(tǒng)監(jiān)控：器械管理系統(tǒng)應(yīng)具備對器械出入庫和使用詳情的監(jiān)管權(quán)限，防止醫(yī)療器械和醫(yī)療藥物的過度采購或不合理使用而造成的資源浪費。

高價器械管理系統(tǒng)：根據(jù)醫(yī)院實際水平建立專有的針對高價值的醫(yī)療器械的管理系統(tǒng)。要求對醫(yī)院高價器械實時監(jiān)管從而達(dá)到保護(hù)器械和節(jié)約成本的目的，實現(xiàn)以手術(shù)為中心的器械和藥品使用量監(jiān)控，提供手術(shù)器械的采購、使用及后續(xù)監(jiān)控管理功能，與電子病歷系統(tǒng)對接，對接受手術(shù)治療的患者提供安全保障。

高價器械使用監(jiān)管：植入數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)分析從HIS收費器械、常用器械、醫(yī)療試劑等監(jiān)控大類抽取數(shù)據(jù)，建立分析數(shù)據(jù)引擎及檢索引擎，進(jìn)而達(dá)到快速高效地對手術(shù)器械和藥品使用情況的分析，為醫(yī)生手術(shù)策略的制定提供依據(jù)。

高價器械結(jié)算：對于正在使用或使用完畢的高價器械，系統(tǒng)能將器械的編號與出庫登記的序號與HIS系統(tǒng)的收費項目的序號進(jìn)行對接匹配，從而判斷高價器械的實際使用情況即有沒有實際用到患者身上和有沒有產(chǎn)生器械使用產(chǎn)生相應(yīng)收入，避免高價器械濫用和流失。

統(tǒng)計分析：根據(jù)院方要求統(tǒng)計各種醫(yī)療器械和醫(yī)療實際使用情況以及各個科室各種醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的使用情況和歸還情況。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計量資料，用例數(shù)或百分率表示計數(shù)資料，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組器械花費金額情況

數(shù)據(jù)顯示，第1組在高價器械、低價器械和醫(yī)療試劑的花費均增高，且高價器械花費金額增長速度最快，而低價器械的花費金額僅次于高價器械，在醫(yī)療試劑方面花費最少。詳見表l。

2.2 比較兩組門診人次和住院人次情況

數(shù)據(jù)顯示，第2組門診人次和住院人次明顯低于第1組，但是資金消耗總額卻高于第1組，第2組人均住院費也高于第1組。詳見表2。

3 討論

在醫(yī)療器械管理系統(tǒng)建立之初，參照軟件公司設(shè)計之初的理念進(jìn)行使用，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)在我院的實際運用情況與軟件設(shè)計的運用流程差別顯著，通過采取問卷調(diào)查的方式征求各個科室、采購科室及倉庫管理人員的建議，在原有采購流程的基礎(chǔ)上加以更新改進(jìn)，具體內(nèi)容如下：對與醫(yī)療器材及醫(yī)療試劑的采購情況而言，首先應(yīng)有倉庫管理人員對庫存進(jìn)行統(tǒng)計，對數(shù)量稀缺且繼續(xù)使用的器械和藥劑提出采購申請，科室針對需求列出采購詳單，若急需非庫存物資應(yīng)主動上報上級領(lǐng)導(dǎo)，由領(lǐng)導(dǎo)申請采購，然后將需要采購的器械和藥劑匯總交由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，接著分派采購人員對采購訂單上的器械進(jìn)行采購，最后至倉庫進(jìn)行分發(fā)。此外，系統(tǒng)建立應(yīng)用過程中還應(yīng)注意以下要求：若庫存器械有限，且各科室對于器械需求量大于庫存量而導(dǎo)致器械無法發(fā)放，或者科室申請詳單沒有按時交往采購員處，應(yīng)在事后將具體情況上報上級領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施予以解決，此外，在器械申請出庫的過程中應(yīng)嚴(yán)格保證申領(lǐng)的數(shù)量必須小于等于庫存數(shù)量，如庫存顯示為零，則系統(tǒng)管理人員應(yīng)立即進(jìn)入申購界面進(jìn)行申請購買。由于各科室人員領(lǐng)取器械和醫(yī)療試劑主要通過供應(yīng)室從倉庫領(lǐng)用，應(yīng)在醫(yī)療器械管理系統(tǒng)中添加供應(yīng)室管理程序，從器械管理倉庫到器械領(lǐng)取的供應(yīng)室的物流信息應(yīng)能精確統(tǒng)計和時時查詢，為接下來器械使用成本統(tǒng)計，各個科室器械和藥劑全部領(lǐng)用情況做好準(zhǔn)備。其他的在系統(tǒng)應(yīng)用的過程中遇到的一些技術(shù)上的問題或者器械庫房盤點報表出的問題，各個科室申請表格資料因關(guān)閉或退出后原先保存數(shù)據(jù)丟失的問題，再次申請新器械項目報錯的問題；各個科室材料申請后不能及時查詢申請材料的問題，應(yīng)及時向軟件公司報告，申請對程序進(jìn)行更新修改。

隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，醫(yī)院常規(guī)的醫(yī)療器械管理水平已經(jīng)不能與當(dāng)前醫(yī)院接診病人和器械需求水平相符合，當(dāng)前醫(yī)院每日接診病人繁多，器械需求量大，醫(yī)療藥劑使用量大，做好各項目的準(zhǔn)確記錄管理對提高醫(yī)院工作效率和加強(qiáng)工作管理具有重要意義。針對這種現(xiàn)象，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實力水平建立符合當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療器械管理體系，這對醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升具有重大意義。經(jīng)過實際調(diào)查，該研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑管理模式相對落后，管理流程模糊不清。器械出入庫的具體環(huán)節(jié)缺乏實時監(jiān)控，醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的信息化程度低。除此之外，醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的存儲倉庫內(nèi)混雜，記賬的方式主要還是以傳統(tǒng)的手工記賬為主。由于醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑數(shù)量巨大、價格不同、品種繁多且規(guī)格不同，導(dǎo)致傳統(tǒng)記賬方法極易出現(xiàn)疏漏，造成醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑的浪費。這些問題都不同程度地間接影響了醫(yī)院的發(fā)展，而以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)建立起來的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)剛好有效的解決了以上問題，如今已被各醫(yī)院廣泛運用。

以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)建立起來的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)是我國現(xiàn)階段最常用也是最基本的管理制度，將電子病理、網(wǎng)絡(luò)采購、網(wǎng)上查詢、器械出入庫信心、器械當(dāng)前的使用情況、器械使用所帶來的利潤有效的結(jié)合在一起，將醫(yī)院整體運行一體化，提高了工作效率和監(jiān)管力度。通過了解以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)在醫(yī)院建立與應(yīng)用的成效（以筆者所在醫(yī)院為例），總結(jié)出以下幾點：①以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)目標(biāo)明確且客觀實用性強(qiáng)，主要通過實時數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計起到對院內(nèi)高價器械、低價器械和醫(yī)療試劑使用情況的監(jiān)管作用，符合當(dāng)前醫(yī)院人流量大、器械需求量大、資金周轉(zhuǎn)次數(shù)頻繁的現(xiàn)狀。②以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)可行性和安全性高，通過對高價醫(yī)療器械的使用情況的實時監(jiān)管起到了合理使用醫(yī)療器械的目的，防止了器械和藥劑的濫用，為病人治療過程保駕護(hù)航。③以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)的建立極大提高了各科室的工作效率，通過內(nèi)器械和藥劑進(jìn)行編號處理，為管理人員對醫(yī)療器械和醫(yī)療試劑使用情況提供了查詢和監(jiān)督的途徑。④現(xiàn)階段醫(yī)療器械管理系統(tǒng)已基本可以通過資金周轉(zhuǎn)情況得出病人在醫(yī)療器械上的花費詳情，進(jìn)而為院內(nèi)醫(yī)療器械管理者提供的決策提供建設(shè)性意見。

該次研究目的在于：①對當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院以圖文電子檔案模式為基礎(chǔ)而設(shè)計的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究（主要以筆者所在醫(yī)院為例），了解醫(yī)療器械管理系統(tǒng)設(shè)計進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)建立過程中發(fā)現(xiàn)的不足，并根據(jù)實時調(diào)查報告實施相應(yīng)的改善措施，充分發(fā)揮醫(yī)療器械管理系統(tǒng)的作用。②通過在本院建立醫(yī)療器械管理系統(tǒng)，開創(chuàng)以電子掃描方式存貯原始圖文信息的全新管理模式。③對比分析建立醫(yī)院醫(yī)療器械管理系統(tǒng)后與為建立前器械成本控制情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①綜合當(dāng)?shù)馗骷裔t(yī)院（主要以筆者所在醫(yī)院為例）醫(yī)療器械使用進(jìn)展情況和臨床應(yīng)用效果，準(zhǔn)確地對醫(yī)療器械管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，還要提出具有創(chuàng)新性的建議以便于管理規(guī)范化，可使醫(yī)療器械管理系統(tǒng)建立在圖文電子檔案模式的基礎(chǔ)上，建立規(guī)范化的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)體系。②可以憑借醫(yī)療器械信息化操作管理平臺的幫助，將掃碼粘貼在相關(guān)醫(yī)療器械上，再通過條形碼掃描耗資較高的醫(yī)療器械的具體信息精準(zhǔn)地錄入到HIS系統(tǒng)，從而方便于后期醫(yī)療器械使用情況的查詢。③對比分析不同醫(yī)療器械的耗資情況在分類前與分類后的情況，可以發(fā)現(xiàn)通過現(xiàn)有HIS系統(tǒng)可以對醫(yī)院醫(yī)療器械使用情況行有效可靠的實時監(jiān)測。④由于高耗資的醫(yī)療器械的管理安全性要求極高且大部分器械都是用于植入人體，因此如何科學(xué)合理地使用高耗資醫(yī)療器械已成為各大醫(yī)院醫(yī)療器械管理的重點難點。通過醫(yī)療器械管理系統(tǒng)提供的時時數(shù)據(jù)我們可以對高耗資醫(yī)療器械的具體使用情況準(zhǔn)確掌握。

綜上所述：①從醫(yī)療器械管理系統(tǒng)建立使用的當(dāng)前進(jìn)展情況來看，該系統(tǒng)所擁有的功能已基本符合當(dāng)前醫(yī)療器械管理水平的要求，即可以規(guī)范化統(tǒng)計進(jìn)出庫的醫(yī)療器械，并能實時監(jiān)控進(jìn)出庫醫(yī)療器械的使用情況，避免了漏帳、少帳等現(xiàn)象發(fā)生。②從不同材料和價值的醫(yī)療器械分類方面看來，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械管理系統(tǒng)已基本可以通過資金周轉(zhuǎn)情況得出病人在醫(yī)療器械上的花費詳情，進(jìn)而為院內(nèi)醫(yī)療器械管理者提供的決策提供建設(shè)性意見。③從價格昂貴的醫(yī)療器械使用的角度來看，通過醫(yī)療器械管理系統(tǒng)可以對器械進(jìn)行針對性管理，提高了治療的安全性，并且根據(jù)數(shù)據(jù)的異常情況及時進(jìn)行干預(yù)。

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（收稿日期：2018-05-09）