董秀玉　李娜　王硯書

[摘要] 目的 分析研究風險護理管理對骨科老年患者的應用效果。方法 選取2017年4月—2018年3月該院骨科收治的80例老年手術患者，按照數(shù)字方法將其隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)護理管理模式，實驗組實施風險護理管理模式。對比2組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率2.5%，對照組為20.0%，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組護理滿意度97.5%，對照組為77.5%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在骨科老年患者護理中積極應用風險護理管理，不僅提高了護理人員的風險管理意識及護理質量，而且有效控制手術并發(fā)癥及護理風險事件的發(fā)生，從而提高患者的滿意度和預后效果，具有應用的價值。

[關鍵詞] 風險管理；骨科；老年患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0053-02

護理風險管理是指護理工作中的一種管理模式，它是通過護理工作中的風險事件，評估風險發(fā)生的原因，并將護理工作中的風險事件降到最低的管理模式[1]。隨著患病數(shù)量的不斷增加，醫(yī)務人員與患者比例出現(xiàn)失調現(xiàn)象，為了避免護理事故及差錯，將風險管理應用于整個護理工作中，有效的減少風險事件的發(fā)生，以及對醫(yī)療機構經濟損失和對患者的危害[2]。為了提高護理質量及護理人員的專業(yè)素質、專業(yè)技能，降低醫(yī)療風險，在老年骨科上應用護理風險管理，該研究選取2017年4月—2018年3月該院收治的80例患者為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的80例老年手術患者，骨折類型為：12例粗隆骨折、10例脛腓骨骨折、14例股骨頸骨折、20例踝關節(jié)骨折、11例髕骨骨折及13例其他骨折。按照數(shù)字隨機法將其分為實驗組和對照組，每組40例。其中對照組男性患者22例，女性患者18例；年齡74～90歲，平均年齡（82.8±6.5）歲。實驗組男性患者25例，女性患者15例；年齡76～92歲，平均年齡（83.6±6.7）歲。對比兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理。實驗組實施風險護理管理。主要方法如下。

1.2.1 風險因素分析 對術中風險事件的原因做分析和研究，主要包括：①護理人員的應急能力較差，缺乏較強的風險防范意識，易忽視護理細節(jié)，加之護士經驗不足，對老年疾病沒有充分的了解，極易忽視并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②術中疏漏觀察病情，由于老年患者在手術中血壓和心率變化幅度較大，若醫(yī)護人員缺乏經驗將增加手術風險；此外如不嚴格控制輸液速度，極易使動脈粥樣硬化的患者發(fā)生心衰。③術中感染的發(fā)生，由于老年患者機體免疫系統(tǒng)下降，易被外界細菌、微生物等致病菌感染。④輸液外滲，由于患者處于老齡化，行為控制能力差、皮膚松弛、靜脈脆弱，如有不慎，就會造成針頭移位、靜脈破損、藥液外滲等[4]。⑤骨科老年患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮嚴重，如不定期翻身、清潔皮膚，長期臥床會導致皮膚血液不暢，引起壓瘡。⑥由于老年患者身體機能較差，代謝率降低，體溫調節(jié)易受到干擾，同時衰老的機體成分發(fā)生變化，導致機體含水量減少，使患者在圍手術期發(fā)生低體溫。⑦老年患者視力較差，并伴有高血壓、心率不齊等心血管系統(tǒng)疾病，加上小腦病變，極易發(fā)生跌倒或墜床。

1.2.2 分析護理風險 對護理風險發(fā)生的可能及危害程度進行分析、評價，找到其可能發(fā)生的因素，對其施行相應的風險對策，以達到預防風險事件的發(fā)生。

1.2.3 風險事件處理 根據(jù)上訴風險事件制定護理應急預案，方法如下：①成立風險管理小組，由科室護士長作為組長，資深護士作為監(jiān)督員，經驗護士作為組員，定期對全科護理人員進行風險管理知識培訓，分析和總結相關病例，定期進行考核，并對考核結果進行總結和提問。從而提高護理人員自身的觀察力、執(zhí)行力、高度的責任心，使其具備護士最專業(yè)的素質及能力[5]。②密切監(jiān)測患者生命體征的變化，細化手術過程中各個環(huán)節(jié)的銜接工作，如有緊急情況發(fā)生，應沉著冷靜，通知醫(yī)生處理并給予其相應配合。③術前做好手術室內、物品、器械的嚴格消毒，提高護理人員抗感染意識。術中嚴格遵循無菌技術操作原則，減少患者感染的發(fā)生。④為患者選擇良好的靜脈穿刺，術前告知患者注意事項，輸液過程中在嚴密監(jiān)測生命體征和輸液情況，如遇突發(fā)情況及時給予正確處理。⑤協(xié)助患者擺手術體位，避免肢體過度外展或屈伸，影響血液循環(huán)。在關節(jié)隆突處放置體位墊，以免組織長期受壓，引起壓瘡[6]。⑥圍手術期做好保暖措施，調節(jié)好室內的溫度，根據(jù)手術要求給予患者溫鹽水沖洗，避免由于輸注液體溫度過低影響體外循環(huán)，切隨時觀察患者體溫的變化。⑦為防墜床、跌倒的發(fā)生，骨科老年患者采用平車轉運，并加防護欄。

1.2.4 風險管理評價 對風險管理的效果做出定期評價及改進，使護理風險管理更加完善，以達到持續(xù)質量改進的效果。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組術中并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料，用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組老年患者護理并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥事件發(fā)生率2.5%，明顯低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組患者對護理的滿意度

實驗組護理滿意度97.5%，高于對照組77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著老齡化人口的增多，且老年患者的身體機能減退，導致骨科老年患者越來越多，老年患者的主要骨病為股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髖關節(jié)骨性、腰椎管狹窄、粗隆間骨折等。老年患者的生理功能減退，免疫力降低，皮膚彈性及抗感染能力較差等多種原因導致術后并發(fā)癥的發(fā)生。骨科手術有其復雜性和特殊性，在手術全麻的過程中，一旦出現(xiàn)護理差錯，將會給患者帶來痛苦及生命的危險[7]。術中易發(fā)生心率減慢、心肌缺血、意識模糊、術中出血、低體溫等問題，嚴重會造成患者猝死，因此，術前應做好手術準備、術中應密切觀察患者生命體征和嚴格遵循無菌技術操作、術后應注意定時巡視患者切口恢復情況，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，通過嚴謹?shù)摹藴实?、?guī)范的護理模式，降低護理風險事故發(fā)生率，提高患者預后效果和護理滿意度[8]。

護理風險管理是對風險事件的識別和評估，增強風險管理意識，樹立健全嚴格的風險管理制度，及時有效的避免風險事件的發(fā)生。培養(yǎng)醫(yī)護人員的風險知識，提高對風險事件的處理能力及專業(yè)技術[9]。將護理風險管理應用于骨科老年患者手術中，提高了護理人員對風險的預測能力，通過制定嚴格規(guī)范和流程，能夠隨時應對護理問題，減輕患者的損傷[10]。降低了術中風險事件的發(fā)生，有利于患者的盡早康復，提高了患者的滿意度。

此研究結果顯示，在骨科老年患者中實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率1例（2.5%）顯著低于對照組（20.0%），實驗組護理總滿意度39例（97.5%）明顯優(yōu)于對照組31例（77.5%）。

綜上所述，在骨科老年患者中應用和執(zhí)行護理風險管理，施行正確的風險管理理念，并定期對其進行評估、改進，增強護理風險管理質量。提高護士對風險事件的處理能力及識別能力，完善護理風險管理，使風險管理更加的規(guī)范化、標準化，從而降低骨科老年患者在術中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，有推廣價值。

[參考文獻]

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[10] 李冬菊，周艷紅，徐麗芳.風險管理在高齡胸外科患者護理管理中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2907-2909.

（收稿日期：2018-05-08）