李土珍 梁光林 古昕茹

【摘要】 目的 分析抗苗勒氏管激素（AMH）對(duì)于體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效果。方法 300例接受IVF-ET治療的患者， 按年齡分為甲組（年齡<35歲， 180例）與乙組（年齡>35歲，120例）。在患者月經(jīng)2～4 d時(shí)， 對(duì)患者基礎(chǔ)AMH（bAMH）和基礎(chǔ)血清卵泡刺激素（bFSH）進(jìn)行測(cè)定， 在患者接受促性腺激素（Gn）刺激卵巢第6天對(duì)血清AMH水平（Gn6AMH）進(jìn)行測(cè)定， 各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)IVF-ET臨床妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 甲組中妊娠患者的FFAMH水平、優(yōu)質(zhì)胚胎率高于未妊娠患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）、血清基礎(chǔ)雌激素（bE2）、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組中妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者FFAMH特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指標(biāo)對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局均不具備檢測(cè)價(jià)值。乙組患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局顯示出預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論 年輕患者卵泡中的AMH能夠有效預(yù)測(cè)臨床妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 抗苗勒氏管激素；體外受精-胚胎移植；妊娠結(jié)局；預(yù)測(cè)價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.040

AMH在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B超家族中屬于一個(gè)重要的組成部分， 人類AMH基因通常在9號(hào)染色體短臂P定位， 只在性腺上表達(dá)[1-3]。女性患者AMH作用主要表現(xiàn)為在卵泡形成的兩次募集中進(jìn)行作用， 通過影響卵泡對(duì)卵泡刺激素（FSH）的反應(yīng)性， 進(jìn)而對(duì)卵泡選擇進(jìn)行影響， 所以說AMH水平能夠?qū)⑴栽悸雅輲?kù)存情況有效反映出來[4-6]。但是臨床上關(guān)于AMH對(duì)于IVF-ET妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效果還存在有諸多爭(zhēng)議， 本研究對(duì)此進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受IVF-ET治療的300例患者作為研究對(duì)象， 按年齡分為甲組（年齡<35歲， 180例）與乙組（年齡>35歲， 120例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：bFSH值<12 U/L者；第一次進(jìn)行IVF-ET治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征（PCOS）者；存在反復(fù)自然流產(chǎn)史者；生殖系統(tǒng)感染者；生殖系統(tǒng)畸形者；和妊娠結(jié)局相關(guān)的染色體異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 控制性超促排卵方式 所有患者均采用控制性卵巢激素（COS）長(zhǎng)方案行促排卵處理， 先用長(zhǎng)效Gn釋放激素激動(dòng)劑行垂體降調(diào)處理2～3周， 獲得完全降調(diào)節(jié)效果后， 再采用 Gn進(jìn)行促排卵。以陰道B超監(jiān)測(cè)下的卵泡生長(zhǎng)情況為依據(jù)， 對(duì)Gn應(yīng)用劑量隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整， 當(dāng)陰道B超監(jiān)測(cè)到有1～2個(gè)

主導(dǎo)卵泡徑線>18 mm時(shí)， 給予5000～10000 IU人絨毛膜促性腺激素（HCG）皮下注射進(jìn)行扳機(jī)， 并且于34 ～36 h之后行取卵術(shù)， 胚胎培養(yǎng)72 h后行胚胎移植術(shù)。在患者月經(jīng)2～3 d時(shí)， 抽取靜脈血， 采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)bE2、bFSH、Gn6AMH、bAMH、 FFAMH進(jìn)行測(cè)定， 并經(jīng)陰道B超測(cè)定AFC。

1. 2. 2 判定優(yōu)質(zhì)胚胎方式 卵母細(xì)胞正常受精之后第3天卵裂球?yàn)?～9個(gè)， 碎片0～10%， 均一度為0～1， 無多核現(xiàn)象。

1. 2. 3 妊娠結(jié)果判定 移植胚胎后2周， 空腹抽血檢查β-HCG， 結(jié)果提示妊娠者， 14 d后行陰道超聲檢查， 有孕囊者可確定為臨床妊娠。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各檢測(cè)指標(biāo)水平比較

2. 1. 1 甲組患者各檢測(cè)指標(biāo)水平比較 甲組中妊娠患者104例， 未妊娠患者76例。妊娠患者的FFAMH水平、優(yōu)質(zhì)胚胎率高于未妊娠患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 1. 2 乙組患者各檢測(cè)指標(biāo)水平比較 乙組中妊娠患者54例， 未妊娠患者66例。妊娠患者的Gn6AMH水平、bAMH、AFC、bE2、bFSH水平與未妊娠患者比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)IVF-ET臨床妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

2. 2. 1 甲組患者各指標(biāo)對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的特異性與敏感性 甲組患者FFAMH特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值；而AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH等指標(biāo)對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局均不具備檢測(cè)價(jià)值。見表3。

2. 2. 2 乙組患者各指標(biāo)對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的特異性與敏感性 乙組患者FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局均未顯示出預(yù)測(cè)價(jià)值。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床上通常會(huì)對(duì)不孕不育癥患者采用IVF-ET的方式進(jìn)行治療， 其主要目的在于最終達(dá)到臨床妊娠?，F(xiàn)階段， 臨床上預(yù)測(cè)IVF-ET妊娠結(jié)局最有效、可靠的指標(biāo)之一為年齡， 臨床上曾探索E2、血清抑制素、bFSH、AFG在IVF-ET臨床妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值， 但是均沒有獲得良好的理想的預(yù)測(cè)效果[7， 8]。AMH主要由顆粒細(xì)胞進(jìn)行分泌， 能夠?qū)β雅萆L(zhǎng)進(jìn)行有效調(diào)控。近年來， 臨床上對(duì)AMH檢測(cè)進(jìn)行了高度重視， 最終結(jié)果顯示， AMH能夠?qū)β殉驳头从尺M(jìn)行有效預(yù)測(cè)， 對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并且已經(jīng)有研究顯示了AMH和IVF-ET之間存在的相關(guān)性。本研究通過分析得知， 當(dāng)患者年齡<35歲時(shí)， FFAMH對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值， 特異性為81.62%， 敏感性為78.82%， 由此可知FFAMH在IVF-ET臨床妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。但是當(dāng)患者年齡>35歲時(shí)， FFAMH、AFC、bFSH、Gn6AMH、bAMH均未有對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局顯示出預(yù)測(cè)價(jià)值。這是因?yàn)榕R床妊娠除了和胚胎質(zhì)量、卵母細(xì)胞質(zhì)量具有密切相關(guān)性之外， 和子宮內(nèi)膜容受性也密切相關(guān)， 并且隨著患者年齡增大， 這種關(guān)系也會(huì)越來越復(fù)雜， 隨著年齡增長(zhǎng)， AMH水平逐漸降低。從本研究中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)年齡段患者的AMH水平均呈現(xiàn)出顯著降低現(xiàn)象， 這會(huì)在一定程度上將AMH水平的差異性掩蓋。

綜上所述， 年輕患者卵泡中的AMH能夠有效預(yù)測(cè)臨床妊娠結(jié)局。

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[收稿日期：2018-02-22]