張蕊

【摘要】 目的 探究ST段抬高型急性心肌梗死患者溶栓治療中常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶的應(yīng)用效果。方法 100例 ST段抬高型急性心肌梗死患者， 采取隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組給予常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶治療， 對(duì)照組實(shí)施瑞替普酶治療。觀察比較兩組患者的溶栓效果。結(jié)果 觀察組總再通率88%（44/50）明顯高于對(duì)照組66%（33/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組室性心動(dòng)過速、心源性肺水腫、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ST段抬高型急性心肌梗死患者給予常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶治療， 溶栓效果好， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型急性心肌梗死;常規(guī)劑量替羅非班;半劑量瑞替普酶;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.058

急性心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病， 疾病發(fā)作快， 預(yù)后效果差， 會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。 ST段抬高型急性心肌梗死對(duì)治療時(shí)機(jī)有較高要求， 在臨床治療上疏通堵塞是關(guān)鍵[1]， 溶栓治療方案不同， 溶栓效果和治療安全也存在較大的不同。本研究以100例ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分組方式對(duì)常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶的應(yīng)用效果開展研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取西豐縣第一醫(yī)院在2016年10月～2017年

10月收治100例ST段抬高型急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能ST段≥2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)， 肢體導(dǎo)聯(lián)提高≥0.1 mV;心功能ST段≥2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)， 提高≥0.2 mV[2];患者胸骨疼痛持續(xù)≥30 min;患者年齡≤75歲;搶救在發(fā)病6 h內(nèi);若發(fā)病6～12 h， 心電圖檢測(cè)ST段， 若明顯抬高， 無嚴(yán)重胸痛;患者及其家屬知情同意， 并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史（嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙）;具有溶栓禁忌證;嚴(yán)重心肝腎衰竭（或出現(xiàn)明顯異常變化）。心肌梗死部位：前壁

50例， 下壁41例， 其他9例。采取隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組年齡41～72歲， 平均年齡（58.3±

8.6）歲;男26例， 女24例， 發(fā)病到救治平均時(shí)間（4.5±0.5）h。對(duì)照組年齡42～75歲， 平均年齡（59.2±9.1）歲， 男29例， 女21例， 發(fā)病到救治平均時(shí)間（4.3±0.5）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 溶栓治療前， 所有患者進(jìn)行70 U/（kg·h）靜脈肝素注射， 治療過程中維持靜脈滴注48 h， 15 U/（kg·h）。

1. 2. 1 對(duì)照組 采用瑞替普酶治療。靜脈注射瑞替普酶 [愛德藥業(yè)（北京）有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20030095]10 U， 30 min后重復(fù)上述操作。

1. 2. 2 觀察組 采用常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶治療。靜脈注射瑞替普酶5 U， 30 min后靜脈注射5 U， 另外靜脈滴注替羅非班（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090225）0.4 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者堵塞再通情況， 預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

溶栓再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：溶栓效果應(yīng)用TIBI血流分級(jí)評(píng)定， 完全再通：TIBI達(dá)到5級(jí);部分再通：TIBI不及1級(jí)， 但升高幅度≥1級(jí);未通：溶栓效果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?？傇偻?完全再通率+部分再通率。

出血：分為輕、中、重和腦出血[4]。輕度：患者無需輸血， 血流動(dòng)力學(xué)無受損， 表現(xiàn)為黏膜出血、皮下出血、穿刺部位滲血或小血腫等;中度：患者輸血干預(yù)， 血流動(dòng)力學(xué)無異常;重度：顱內(nèi)出現(xiàn)， 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)出現(xiàn)異常， 需要進(jìn)行急救治療。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓效果比較 觀察組完全再通20例、部分再通24例、未再通6例， 總再通率為88%， 對(duì)照組完全再通13例、部分再通20例、未再通17例， 總再通率為66%。觀察組總再通率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8323， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組室性心動(dòng)過速、心源性肺水腫、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組輕度、中度和顱腦出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床上比較常見的溶栓藥物包括替羅非班、瑞替普酶等， 臨床研究顯示其應(yīng)用效果較好， 但存在出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。替羅非班為非肽類受體拮抗劑[6]， 可以抑制血小板的聚集作用， 有效溶栓;瑞替普酶在心肌梗死臨床治療上廣泛應(yīng)用， 可以有效激活纖維蛋白溶解酶， 溶解血栓， 改善血流循環(huán)， 起到較好的溶栓作用， 將兩種藥物聯(lián)合起來， 可提高溶栓效果[7-10]。

臨床研究顯示：觀察組總再通率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組室性心動(dòng)過速、心源性肺水腫、非致死性心肌再梗死、心肌缺血并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 常規(guī)劑量替羅非班聯(lián)合半劑量瑞替普酶治療ST段抬高型急性心肌梗死患者， 有效性和安全性均明顯較高， 在臨床應(yīng)用上具有積極意義。

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[收稿日期：2017-12-07]