郭麗娟，臧 莉，尹清風(fēng)

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科(新鄉(xiāng) 453100)，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(新鄉(xiāng) 453100)，3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(新鄉(xiāng) 453100)

亞急性甲狀腺炎屬于病毒感染疾病，在臨床上又被稱為巨細胞性甲狀腺炎，患者病情輕時能夠自行恢復(fù)，亞急性甲狀腺炎在受到流感病毒、柯薩奇病毒等病毒的感染后，會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)頸部腫塊?；颊咴诰驮\時往往被分為三種類型，包括風(fēng)熱痰凝型、氣陰兩虛兼痰凝型、肝郁氣虛型三種[1]。上述患者在臨床診斷時，除了觀察患者的臨床癥狀進行分型外，還需要通過影像學(xué)檢查確診，幫助臨床診斷患者的疾病。由于影像學(xué)檢查屬于西醫(yī)檢查手段，在臨床應(yīng)用時，與中醫(yī)證型分屬兩個系統(tǒng)，臨床應(yīng)用時往往將兩種診斷方法分開應(yīng)用，患者在確診時對中醫(yī)的證型“一頭霧水”，醫(yī)生在診斷時需要通過影像學(xué)檢查結(jié)果佐證中醫(yī)證型的結(jié)果[2]。臨床研究對亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)分期分為急性期、緩解期和恢復(fù)期，在不同分型、分期條件下的超聲彈性成像檢查結(jié)果也有所不同，臨床應(yīng)對超聲檢查結(jié)果和中醫(yī)證型進行具體分析，對比不同中醫(yī)分期、分型下的超聲特征差異，達到提高中醫(yī)證型科學(xué)性的目的[3]。本文對所選患者進行超聲彈性成像檢查，將超聲檢查結(jié)果與中醫(yī)證型進行對比，分析中醫(yī)證型與超聲特征之間的相關(guān)性，為中醫(yī)證型提供更加系統(tǒng)的臨床診斷依據(jù)。本文選取亞急性甲狀腺炎124例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年1月的亞急性甲狀腺炎患者124例，將入選患者根據(jù)中醫(yī)證型分為研究組、觀察組和對照組，研究組41例，觀察組42例，對照組41，研究組男10例，女31例，年齡23～53歲，平均年齡(37.68±14.34)歲，病程7個月～15個月，平均病程(12.34±2.37)個月；對照組男12例，女28例，年齡24～54歲，平均年齡(37.95±14.38)歲，病程7個月～14個月，平均病程(12.37±2.43)個月?；颊吆喜⑸虾粑栏腥?3例，患者出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛48例，頸前區(qū)包塊34例，兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準[4-5]：①患者符合西醫(yī)診斷標準《實用內(nèi)分泌學(xué)》的診斷需求，并通過《內(nèi)分泌疾病中西醫(yī)診治》進行分型和分期[4]；②均為成年患者；③患者自愿同意參與本次實驗。

排除標準：①患者同時患有其他甲狀腺疾?。虎诨颊咄瑫r患有其他器官功能衰竭。

2 診斷方法 所選患者進行分型和分期，分期類型包括急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，急性期患者發(fā)熱、咽痛、頸前區(qū)壓痛、心悸汗出、舌紅苔黃；穩(wěn)定期患者精神不振、舌苔白、脈細沉，食欲下降、怕冷；恢復(fù)期患者胸痛胸悶、舌質(zhì)發(fā)紅、甲狀腺結(jié)節(jié)逐步消退。對患者進行中醫(yī)證型，分為風(fēng)熱痰凝型、氣陰兩虛兼痰凝型和肝郁氣虛型，風(fēng)熱痰凝型患者出現(xiàn)明顯壓痛、疼痛出現(xiàn)放射性，影響位置包括下頜、耳部、枕骨，影響咀嚼和吞咽，出現(xiàn)甲狀腺重大，患者同時患有上呼吸道感染、出現(xiàn)惡寒、舌苔薄、乏力、納差等癥狀；氣陰兩虛兼痰凝型患者具有疼痛感和腫塊，并出現(xiàn)甲狀腺毒癥癥狀，包括心悸、汗多、多食易饑、苔薄少津；肝郁氣虛型則表現(xiàn)為頸部腫大、乏力、苔白、脈細弱等癥狀。

對患者進行彩色多普勒超聲彈性成像進行檢查，儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，GE公司生產(chǎn)LOGOC-E9型號檢查儀，探頭頻率設(shè)置為6-15MHz，利用變頻線陣探頭進行檢查，叮囑患者仰臥在檢查臺上，將頸前區(qū)充分暴露出來，并在患者的頸部后側(cè)墊上軟枕，使患者的頭部呈后仰的狀態(tài)。首先利用二維灰階檢查和彩色多普勒超聲檢查進行檢查，最后采用超聲彈性成像進行檢查，對患者的病灶硬度進行分級。對比患者的超聲彈性成像結(jié)果與患者病情證型、分期結(jié)果，觀察圖像特點與分型之間的相關(guān)性。

3 觀察指標 觀察患者的超聲檢查圖像，對患者的病灶進行分級，0級：患者的圖像表現(xiàn)為紅藍綠相間；Ⅰ級：病灶區(qū)和周圍組織呈綠色，分布均勻；Ⅱ級：病灶以藍色為主，藍色面積>50%，<90%，或出現(xiàn)藍綠相間；Ⅳ級：病灶以及周圍組織全部呈現(xiàn)出藍色。對患者進行評分，由0-Ⅳ級，分別對應(yīng)0-4分。

4 評價標準 對不同中醫(yī)證型患者出現(xiàn)的不同超聲表現(xiàn)進行分析，包括甲狀腺腫大、片狀低回聲區(qū)、低回聲區(qū)周邊血流信號、甲狀腺上動脈峰值流速等指標，對不同中醫(yī)證型患者上述癥狀的發(fā)生率進行對比分析，總結(jié)不同類型中醫(yī)證型患者的影像學(xué)檢查特征。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，影像學(xué)檢查發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0. 05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者辨證分型情況分析 所選124例患者中，風(fēng)熱痰凝型58例，占46.77%氣陰兩虛兼痰凝型45例，占36.29%；肝郁氣虛型21例，占16.94%。超聲特點與中醫(yī)證型的關(guān)系則可以看出，風(fēng)熱痰凝型患者多出現(xiàn)甲狀腺腫大、片狀低回聲區(qū)、周邊血流信號豐富等影像學(xué)特點，甲狀腺上動脈峰值流速>40cm/s的癥狀較多但不夠明顯，氣陰兩虛兼痰凝型的片狀低回聲區(qū)、周邊血流信號豐富的特點，肝郁氣虛型患者則以低回聲區(qū)周邊血流信號為主要的癥狀類型，其他癥狀均不夠明顯，見表1。

表1 不同中醫(yī)證型患者各項超聲 檢查特點比較(例)

注：與氣陰兩虛兼痰凝型相比，△P<0.05； 與肝郁氣虛型相比，▲P<0.05

2 不同分期患者的影像學(xué)檢查評分對比 急性期患者41例，占33.06%；穩(wěn)定期患者40例，占32.26%；恢復(fù)期患者43例，占34.68%，急性期患者中檢查評分4分的患者最多，26例占63.41%；穩(wěn)定期患者2分患者最多，20例占50.00%；恢復(fù)期1分患者最多，23例占53.49%，急性期患者的得分以4分為主，穩(wěn)定期以2分為主，恢復(fù)期以1分為主，不同時期患者的影像學(xué)檢查評分結(jié)果不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者不同分期影像學(xué)檢查評分比較 (例)

注：與急性期相比，△P<0.05； 與恢復(fù)期相比,▲P<0.05

討 論

亞急性甲狀腺炎是非化膿性甲狀腺疾病的一種，在臨床上又被稱為肉芽腫性甲狀腺炎，患者的疾病癥狀最為明顯的特點，就是出現(xiàn)甲狀腺腫，出現(xiàn)頸前區(qū)腫塊。不同疾病程度患者的甲狀腺腫塊硬度不同[6-7]。臨床認為亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因，是由于患者出現(xiàn)病毒感染，身體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，因此臨床認為亞急性甲狀腺炎是能夠自我恢復(fù)的甲狀腺疾病，患者無需通過手術(shù)切除甲狀腺，僅通過藥物即可痊愈[8-9]。亞急性甲狀腺炎的高發(fā)人群為女性，且患者的病程較長，發(fā)病率逐年增加。臨床上對亞急性甲狀腺炎的診斷出了進行血液診斷外，對患者的甲狀腺部位進行影像學(xué)檢查，也是非常重要的手段。西醫(yī)臨床在確診后，對患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，患者的病情雖然能夠得到控制，但患者復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率也非常高，致使患者采用西藥治療時的依從性不高。

中醫(yī)將亞急性甲狀腺炎劃分為癭瘤，并認為患者發(fā)病是由于情志不遂引起的，出現(xiàn)內(nèi)傷七情，外感六淫產(chǎn)生的疾病[10-11]。中醫(yī)在根據(jù)患者體質(zhì)和病情特點進行中醫(yī)證型外，還根據(jù)患者的病情程度進行分期，分期可分為急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，顧名思義代表了患者不同時期的病情發(fā)展[12-13]。急性期患者發(fā)病時間較短，病灶的炎癥十分活躍，甲狀腺間質(zhì)中出現(xiàn)大量的細胞浸潤，細胞數(shù)目受到這一病情的影響，出現(xiàn)增加表現(xiàn)，超聲彈性成像此時主要以藍色為主，穩(wěn)定期患者的病程較長，炎癥反應(yīng)降低，此時的超聲彈性成像表現(xiàn)為藍綠相間，恢復(fù)期患者的影響則以綠色為主，說明此時患者體內(nèi)的多核巨細胞以及單核細胞逐步減少[14-15]?；颊卟煌嗅t(yī)證型下的超聲特點也有所不同，本次研究后發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱痰凝型患者多出現(xiàn)甲狀腺腫大、片狀低回聲區(qū)、周邊血流信號豐富、等影像學(xué)特點，氣陰兩虛兼痰凝型的片狀低回聲區(qū)、周邊血流信號豐富的特點，肝郁氣虛型患者則以低回聲區(qū)周邊血流信號為主要的癥狀類型，其他癥狀均不夠明顯。證明超聲檢查結(jié)果中，不同中醫(yī)證型患者的影像學(xué)檢查表現(xiàn)差異大，證明中醫(yī)證型的臨床科學(xué)性高，能夠作為亞急性甲狀腺炎的診斷分類。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎超聲特征與中醫(yī)證型相關(guān)性強，超聲檢查能夠作為臨床診斷依據(jù)佐證中醫(yī)證型準確性。

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