周曉慧，陳 瓊

1.中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心祥苑醫(yī)院(濮陽(yáng) 457000)，2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

慢性咽炎(Chronic pharyngitis，CP)作為臨床上的常見(jiàn)病之一，其臨床表現(xiàn)主要包括咽喉干燥、灼熱、咽部疼痛、異物感以及咽部黏膜增生肥厚，慢性充血等[1-2]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及自然環(huán)境的變化，慢性咽炎的發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[3]。臨床研究表明[4-5]，西醫(yī)治療慢性咽炎主要采用抗生素類藥物對(duì)癥治療為主，極易出現(xiàn)病情反復(fù)，根治效果不佳，且長(zhǎng)期服用藥物，患者不良反應(yīng)和耐藥性均有所提高。養(yǎng)陰利咽飲作為一種作用溫和，療效顯著，安全性高的中藥制劑，能夠從根本上對(duì)慢性咽炎患者的機(jī)體免疫能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，已到達(dá)提高治療效果，改善機(jī)體微環(huán)境，提升生活質(zhì)量的目的[6]。本研究以醫(yī)院收治的慢性咽炎患者為臨床研究對(duì)象，并就養(yǎng)陰利咽飲對(duì)血清炎癥因子，臨床癥狀和療效的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年2月至2017年5月期間醫(yī)院所收治的138例慢性咽炎患者作為臨床研究對(duì)象，其中男75例，女63例，年齡28～65歲，平均年齡(42.39±8.11)歲；病程0.5～20年，平均病程(3.56±1.04)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南(耳鼻咽喉頭頸科分冊(cè))》中關(guān)于慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰虛肺燥的辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；③臨床依從性較好，能夠完成治療療程；④了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將入選患者分為研究組68例和對(duì)照組70例，研究組中男36例，女32例，平均年齡(41.93±8.56)歲，平均病程(3.48±0.99)年；對(duì)照組中男39例，女31例，平均年齡(42.88±7.94)歲，平均病程(3.64±1.08)年；兩組患者在性別比例，平均年齡及平均病程等方面比較，差異均不具有顯著性意義(P>0.05)，具有組間可比性。

2 治療方法 兩組慢性咽炎患者入院后均給予常規(guī)生理鹽水沖洗鼻腔。對(duì)照組采用西地碘含片( 批注文號(hào)：H10910012)進(jìn)行治療，1片/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰利咽飲(組方包括生地黃 20 g，南沙參、北沙參、玄參、石解、麥冬各 15 g，天花粉、赤芍各 12 g，木蝴蝶、苦桔梗各10 g，甘草6 g，嫩射干5 g)進(jìn)行治療。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療過(guò)程中保持患者心情舒暢，禁用嗓過(guò)度，禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，離心后取上層血清，置于冰箱內(nèi)低溫保存?zhèn)溆谩?/p>

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組慢性咽炎患者臨床療效，治療前后臨床癥狀總積分改善情況，血清炎癥因子水平變化情況以及治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為患者臨床體征和癥狀全部消失或基本消失，咽后壁黏膜充血完全消退或明顯減輕，咽后壁淋巴濾泡消失或明顯消退；②有效為患者臨床體征和癥狀有所改善，咽后壁黏膜充血和淋巴濾泡均有所緩解；③無(wú)效為患者臨床體征和癥狀無(wú)明顯變化，甚至惡化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。臨床癥狀總積分：主要癥狀包括咽痛，咽部異物感，咽部灼熱感；次要癥狀包括咽癢，咽痛；局部體征包括咽后壁淋巴濾泡增生，黏膜慢性充血水腫，黏膜干燥；所有體征均分為輕、中、重三級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1分，2分，3分，0分表示無(wú)癥狀，所有癥狀評(píng)分之和為癥狀總積分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。血清炎癥因子：采用ELISA法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)。不同時(shí)間復(fù)發(fā)率包括治療后1個(gè)月，治療后2個(gè)月和治療后3個(gè)月的病情復(fù)發(fā)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組慢性咽炎患者臨床療效 與對(duì)照組相比，研究組慢性咽炎患者臨床治療顯效率和總有效率明顯提高，分別可達(dá)55.88%和94.12%，而無(wú)效率明顯降低，僅為5.88%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著性意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后臨床癥狀總積分改善情況 研究組和對(duì)照組治療前臨床癥狀總積分分別為(21.76±4.82)分和(21.69±5.03)分，研究組治療后臨床癥狀總積分(9.73±2.11)分明顯較對(duì)照組(14.86±3.02)分降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化情況 與對(duì)照組相比，研究組治療后血清炎癥因子水平IL-6和TNF-α均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組慢性咽炎患者臨床療效[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化情況(ng/L)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

4 兩組治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)率 與對(duì)照組相比，研究組慢性咽炎患者治療后2個(gè)月和治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率4.41%(3/68)和8.82%(6/68)均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)率[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

慢性咽炎主要為咽黏膜慢性充血，黏膜下結(jié)締組織與淋巴組織增生[9]。中醫(yī)臨床認(rèn)為，慢性咽炎屬“慢喉痹”范疇，其病因病機(jī)主要為虛火上炎，津液不足，肺脾氣虛，肺腎陰虛等[10]。養(yǎng)陰利咽飲方中玄參、生地黃、麥冬共為君藥，具滋咽潤(rùn)燥，補(bǔ)肺腎之陰之功；南沙參、北沙參、石斛、天花粉、木蝴蝶共為臣藥，祛風(fēng)解毒利咽，潤(rùn)肺降火，養(yǎng)陰生津；嫩射干與苦桔梗不僅宣肺氣，利咽喉，還可引諸藥上行，故為佐藥；甘草緩解止痛，調(diào)和諸藥，故為使藥。本方劑中醫(yī)臨床用于治療陰虛肺燥型慢性咽炎，全方共奏養(yǎng)陰利咽，生津潤(rùn)燥之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，玄參、生地黃以及麥冬具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)對(duì)肺炎雙球菌，葡萄球菌以及溶血性鏈球菌均能起到抑菌效果；南沙參、北沙參、石斛和天花粉均具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，其中南沙參、北沙參以及天花粉還可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，起到祛痰，抗病毒等作用[11]，石斛還能夠輕音明目，清咽潤(rùn)喉；木蝴蝶具有抗炎，鎮(zhèn)痛，利尿等作用[12]；嫩射干具有抗炎，抗病原微生物等作用；苦桔梗能保護(hù)咽部和支氣管黏膜，還具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高溶菌酶活性等作用；甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，以及抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)，解毒，鎮(zhèn)咳，祛痰等作用。

本研究通過(guò)對(duì)采用養(yǎng)陰利咽飲的慢性咽炎患者臨床療效、臨床癥狀積分以及復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)分析表明，該組患者臨床治療效果明顯提高，臨床癥狀積分明顯下降，復(fù)發(fā)率明顯降低，說(shuō)明養(yǎng)陰利咽飲能夠有效提高慢性咽炎患者的臨床治療效果。本研究通過(guò)對(duì)采用養(yǎng)陰利咽飲的慢性咽炎患者血清炎癥因子水平的研究發(fā)現(xiàn)，該組患者血清炎癥因子水平IL-6和TNF-α水平均明顯降低，說(shuō)明養(yǎng)陰利咽飲對(duì)慢性咽炎患者的治療機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)炎癥因子水平的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，養(yǎng)陰利咽飲能夠有效提高慢性咽炎患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，其機(jī)制與調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平有關(guān)。

[1] Leone CA，Caruso AA，Allocca V，etal. Pilot study on the effects of high molecular weight sodium hyaluronate in the treatment of chronic pharyngitis[J]. Int J Immunopathol Pharmacol，2015，28(4)：532-538.

[2] 周 樺. 冬凌益咽湯治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻源性慢性咽炎的臨床療效[J]. 海峽藥物，2016，28(12)：195-196.

[3] Lu C，Song Y，Zhang J，etal. Yanshu spraying agent，a traditional Chinese medicine，relieves chronic pharyngitis in animals by anti-inflammatory and antibacterial effects[J].Exp Ther Med，2014，7(4)：990-994.

[4] Badran H，Salah M，F(xiàn)awzy M，etal. Detection of Bacterial Biofilms in Chronic Pharyngitis Resistant to Medical Treatment[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2015，124(7)：567-571.

[5] Naina P，Anandan S，Mathews SS，etal. Chronic pharyngitis：role of atypical organisms：a case control study from South India[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，147(5)：894-899.

[6] 孫 旗，賈育松，陳 江，等. 養(yǎng)陰利咽湯治療頸椎前路術(shù)后咽痛的臨床報(bào)道[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(9)：41-43.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南(耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè))[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：147-149.

[8] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：125-127.

[9] Chen L，Lai Y，Dong L，etal. Polysaccharides from Citrus grandis L. Osbeck suppress inflammation and relieve chronic pharyngitis[J]. Microb Pathog，2017，113：365-371.

[10] 楊登權(quán)，張小平. 竹瀝膠囊治療慢性咽炎122例臨床療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44(5)：539-541.

[11] 榮立新，魯 爽，劉詠梅. 北沙參多糖對(duì)甲亢型陰虛小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(6)：640-641.

[12] 李楠楠，孟憲生，包永睿，等. 木蝴蝶揮發(fā)性成分體外抗腫瘤活性評(píng)價(jià)及化學(xué)成分研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，23(11)：1361-1365.