賀孝良，侯小霞

河南科技大學臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(洛陽 471003)

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起，臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等[1-2]。兒童肺炎的癥狀不明顯，但是小于5 歲兒童發(fā)病和死亡的主要原因，患病后患兒的免疫力逐漸降低，因此增強患兒的免疫力，減少患兒的炎性反應，改善患兒的癥狀是治療該病的原則[3]。臨床上治療該病主要進行抗生素治療，糖皮質激素、小兒肺咳顆粒均可以治療肺炎疾病，但是關于糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎的臨床研究沒有見詳細的報道，因此本研究旨在分析糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎的臨床療效及安全性，從而為臨床上的推廣應用提供一定依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年12月的112例兒童肺炎進行研究，納入標準：①采集痰、咽拭子、血標本檢查的結果確診為兒童肺炎；②符合《實用兒科學》第7版呼吸系統(tǒng)疾病中的肺炎診斷標準[4]；③經(jīng)過倫理學同意且簽訂知情同意書。排除標準：①合并有胸腔積液等并發(fā)癥的患者；②對本研究的藥物過敏患者；③合并支氣管異物、小兒哮喘、肺結核患者。隨機分為治療組和對照組各56例，其中治療組中男性31例，女性25例，年齡1～13歲，平均年齡為(6.3±1.2)歲。對照組中男性30例，女性26例，年齡2～12歲，平均年齡為(6.9±1.0)歲。兩組患兒在性別、年齡方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒入院后均給予全面檢查，并進行低流量吸氧、進行頭孢類抗生素加喹諾酮類有效抗生素抗感染、氨溴索化痰和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療[5]。

對照組：在此基礎上進行糖皮質激素治療，地塞米松(國藥準字H20113234)0.75 mg/片。開始0.75～3 mg/次，2～4次/d，維持量0.5～0.75mg/d。

治療組：在對照組的基礎上進行小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20027416)治療，開水沖服1歲以下1次2g；1至4歲1次3g；5至8歲1次6g；3次/d。治療2周。

3 觀察指標

3.1 臨床療效評價標準參考文獻制定[6]。治愈：治療后體溫正常、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失，肺功能恢復正常；顯效：治療后患者的癥狀明顯改善，肺功能明顯改善；有效：治療后患者的癥狀基本好轉，肺功能好轉； 無效：治療后患者的癥狀無變化或加重。 總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.2 肺功能指標：采用肺功能檢測儀(珠海天創(chuàng)儀器有限公司提供)檢查患者治療前后的FEV1/FVC、PEF和MBC。

3.3 炎性介質測定 ：采集治療前后空腹靜脈血5 ml，離心，提取血清，采用ELISA技術對IL-2、IL-6進行測定，嚴格按照IL-2和IL-6試劑盒(上海恒遠生物科技有限公司提供)說明書進行操作。

3.4 不良反應：治療后對發(fā)生的不良反應如惡心、頭疼、口干、嗜睡、鼻塞、輕度胸悶、心悸、手抖、過敏性休克等藥物不良反應。

結 果

1 兩組患者的臨床療效比較 具體結果見表1，由表1可知治療組的總有效率(96.0%)明顯高于對照組(78.4%)，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者的肺功能指標和炎性介質比較 具體結果見表2，由表2可知治療組的FEV1/FVC、PEF和MBC明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的IL-2、IL-4水平明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者的肺功能指標和炎性介質比較

3 兩組患者的不良反應比較 兩組患兒均無惡心、頭疼、口干、嗜睡、鼻塞、輕度胸悶、心悸、手抖、過敏性休克等藥物不良反應。

討 論

兒童肺炎是小兒常見的肺系疾病，發(fā)病時常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀。兒童肺炎發(fā)病急進展快，其發(fā)病機制目前醫(yī)學上尚未明確[7]。對該病的治療選用的藥物不僅具有良好的抗炎、抗過敏作用，而且還要具有抑制炎癥細胞的移動，減少炎癥因子產(chǎn)生，從而緩解支氣管痙攣，改善炎癥狀況[8]。對改善兒童肺炎具有較好的效果。對該病的治療除了進行抗生素治療外，還需要改善患兒的肺功能，增強患兒的免疫力。

糖皮質激素是一種激素藥物，具有抗炎作用、免疫抑制和抗過敏作用、抗毒作用、抗休克作用[9]。皮質激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；促使中性粒細胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；還可使血液中淋巴細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞減少[9]。提高慢性支氣管炎的免疫作用，消除機體炎性反應。當機體發(fā)生炎癥反應后就會導致IL-2和IL-6炎性介質發(fā)生變化，通過治療后就會緩解IL-2和IL-6炎性反應[10]。本研究的結果顯示采用糖皮質激素治療后患兒的IL-2和IL-6炎性介質發(fā)生變化，但是結合小兒肺咳顆粒治療后可以更好的緩解IL-2和IL-6炎性介質發(fā)生變化。

兒童肺炎在中醫(yī)上屬于急性肺系外感染熱病，主要由內外兩種因素所導致，內因是小兒身體尚未發(fā)育成熟，其臟腑嬌嫩行氣未充，外因是風邪外襲[11]。小兒肺咳顆粒是一種中藥制劑，其中含有人參、茯苓、白術、陳皮、大黃、鱉甲、沙參、炙甘草、麥冬、桂枝、干姜、附子、瓜蔞、款冬花、紫菀、桑白皮、黃芪、枸杞子等多種藥材。其中人參、茯苓、白術等具有補氣健脾祛痰的作用，瓜蔞、款冬花、紫菀等具有祛痰止咳通肺氣的作用，全方具有健脾益肺，止咳平喘的作用[12-13]。小兒肺咳顆粒在治療兒童肺炎方面具有較好的效果。本研究的結果顯示，糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎具有良好的臨床效果，其治療有效率明顯高于單獨采用糖皮質激素治療的效果。進行聯(lián)合治療后患兒的肺功能指標和炎性介質水平得到了有效控制。糖皮質激素類西藥在治療兒童肺炎方面具有見效快的特點，結合小兒肺咳顆粒的中藥作用從而取得了更好的治療效果。研究[14]發(fā)現(xiàn)糖皮質激素類藥物對治療兒童肺炎具有較好的效果，但是臨床上多結合其他藥物進行治療可以得到更好的結果。

兒童肺炎表現(xiàn)在肺功能比較差，因此在治療上需要緩解患兒的肺功能，消除臨床癥狀表現(xiàn)。本研究的結果顯示糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎患者的肺功能指標FEV1/FVC、PEF和MBC明顯高于單純的糖皮質激素治療，可見小兒肺咳顆?？梢杂行У母纳苹颊叩暮粑δ?。據(jù)研究[15-16]的結果顯示糖皮質激素治療后患者的FEV1/FVC、PEF和MBC明顯提高，明顯高于常規(guī)藥物治療。而本研究的結果通過與小兒肺咳顆粒聯(lián)合使用可以更好的改善患者的FEV1/FVC、PEF和MBC。因此糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎的效果更明顯。而且治療過程中均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，這也說明糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎比較安全，可以放心的應用于兒童肺炎的臨床治療。

綜上所述，糖皮質激素結合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎可以有效改善患者的肺功能，緩解炎性反應，安全可靠。

[1] 朱曉華，李 嵐，陳 晨，等. 冬春季兒童肺炎感染病原分析[J]. 江西醫(yī)藥,2014,49(12)：1356-1359.

[2] 靳淑雁，劉世新，鄭 靜，等.2012-2014 年深圳市5 歲以下兒童肺炎流行特征與病原學分析[J]. 實用預防醫(yī)學,2016,23(6)：701-704.

[3] 吳躍進，孫 節(jié)，張建華，等. 糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J]. 中國當代兒科雜志,2014,16(4)：401-405.

[4] 江載芳，申昆玲. 諸福棠實用兒科學[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：234-235.

[5] 練萬里，唐向國，徐春輝，等. 孟魯司特聯(lián)合糖皮質激素治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及安全性研究[J]. 吉林醫(yī)學,2017,38(3)：527-528.

[6] 唐輝英，李 莉. 糖皮質激素治療小兒社區(qū)獲得性支原體肺炎的療效及安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學,2016,36(2)：94-95.

[7] 王 冰. 吸入糖皮質激素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志,20(8)：1459-1461.

[8] 李虎年，何 婷. 早期應用烏司他丁聯(lián)合糖皮質激素治療嚴重急性呼吸綜合征的臨床療效及對患者預后的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2016,24(10)：117-120.

[9] 李 金. 小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證300 例臨床研究[J]. 新中醫(yī),2015,47(12)：156-158.

[10] 陳宗文，田秀英，陳紅兵. 小兒肺咳顆粒輔助治療小兒麻疹合并肺炎的療效及安全性觀察[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(1)：1528-1529.

[11] 馬文建，魯玉芬，劉永新，等. 小兒肺咳顆粒治療兒童感染后咳嗽的療效與作用機制[J]. 中國實驗方劑學雜志,2017,23(14)：204-209.

[12] 葉再青，甄嬌嵐. 小兒肺咳顆粒治療兒童細菌性肺炎恢復期的療效觀察[J]. 中國藥師,2016,19(1)：140-142.

[13] 張 濤,王 波,王穗瓊，等. 兒童肺炎支原體的耐藥性與臨床用藥相關性研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2014,10(1)：29-40.

[14] 王紅連．兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病狀況與疾病負擔的研究[J]. 臨床肺科雜志,2015,20(7)：1266-1269．

[15] 馬志華,那爾布力·巴合提別克,阿布來提·阿不都哈爾. 肺炎合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī),2017,38(5)：629-631.

[16] 王炳征,陳 璽,毛云英.小兒難治性肺炎支原體肺炎78例臨床診治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(5):567-568,571.