王 琦

（遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

難治性心力衰竭是慢性心力衰竭發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，也稱為頑固性心力衰竭，使用常規(guī)的藥物治療無法有效控制癥狀，患者的病死率較高，且預(yù)后很差。選擇合適的藥物進(jìn)行治療對于改善預(yù)后、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[1]。重組人腦利鈉肽被報(bào)道在難治性心力衰竭患者中的應(yīng)用價值較高，本文通過分組對照研究探討其治療效果，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2015年1月至2015年12月收治的84例難治性心力衰竭患者，所有患者均滿足慢性心力衰竭診斷和治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各42例。研究組42例中男女比例為25∶17；年齡最小的為48歲、最大為86歲，平均為（68.65±5.37）歲。對照組中男女比例為23∶19；年齡最小的為46歲、最大為87歲，平均為（69.16±5.74）歲。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對比組間差異小，結(jié)果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在入院之后按照心力衰竭治療指南采取規(guī)范化的治療，入院之后采取臥床吸氧、鹽低脂飲食，給予患者洋地黃制劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑及非洋地黃類正性肌力藥物進(jìn)行治療，對照組在此基礎(chǔ)上接受硝酸甘油常規(guī)治療，以10 μg/min的劑量進(jìn)行靜脈泵入，48 h后停藥。研究組患者則使用重組人腦利鈉肽治療，給予患者新活素治療，首次使用1.5 μg/kg，在3～5 min內(nèi)靜脈推注完畢，隨后以0.01 μg/（kg·min）的速率維持治療48 h[3]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。顯效：治療后癥狀體征改善明顯，心功能改善2個等級以上或達(dá)到1級，雙肺啰音消失；有效：治療之后癥狀得到改善，心功能改善1個等級；無效：治療后癥狀改善不明顯，包含病情加重的病例。

1.3.2 心功能指標(biāo)：對比患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行分析對比。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組患者的治療總有效率對比：研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，較對照組患者的83.33%更高，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組患者的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 研究組和對照組患者的心功能指標(biāo)對比：兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)差異小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑較對照組更好，組間差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者的心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 研究組和對照組患者的心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=42)37.37±4.63 46.04±2.73* 65.47±5.48 52.15±4.17*對照組(n=42)36.84±4.62 38.37±2.85 65.84±6.11 62.83±4.63

2.3 研究組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)1例低鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；對照組中發(fā)生1例低鉀血癥和1例心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.76%。組間差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

難治性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到末期的重要表現(xiàn)，對患者的生命健康造成極大的威脅，且常規(guī)的洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑以及利尿劑等藥物治療的效果較差[4-5]。腦鈉肽屬于神經(jīng)體液因子之一，而重組人腦鈉肽則是通過DNA重組技術(shù)合成的物質(zhì)，與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽具有相同的氨基酸序列，因此能夠產(chǎn)生相同的作用機(jī)制[6-7]。在難治性心力衰竭治療中的主要機(jī)制是通過與血管平滑肌受體等結(jié)合，提高細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷，從而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張，從而緩解臨床癥狀[8]。本文中，對研究組難治性心力衰竭患者給予重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，結(jié)果提示研究組患者的臨床治療總有效率較對照組更高、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑的改善結(jié)果更好，組間差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05）；且用藥期間并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]李明琰,陸東風(fēng),何文凱,等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭患者的短期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1579-1580.

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[3]楊軍錄,張愛榮.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(1):57-59.

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[5]李旭紅.重組人腦利鈉肽治療超高齡老年患者難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1471-1473.

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[8]劉陽,邱光鈺.重組人腦利鈉肽聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療心腎綜合征難治性心力衰竭觀察[J].中國藥師,2016,19(3):532-534.