嚴(yán)家雯

摘要：醫(yī)療體制改革的深入對我國醫(yī)院財務(wù)管理提出了全新的要求，新形勢下，醫(yī)院必須要進一步深化財務(wù)管理，加強對成本核算工作的關(guān)注和重視，以滿足醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展需求。基于此，本文就新財務(wù)會計制度實施后醫(yī)院成本核算工作的方法進行分析和探討，指出醫(yī)院成本核算中的主要問題和不足，并提出了對應(yīng)的優(yōu)化和改進建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理

成本核算對于企事業(yè)單位的經(jīng)營發(fā)展具有非常重要的意義和作用。近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，新財務(wù)會計制度逐步實施，對醫(yī)院成本核算工作提出了更高的要求。另一方面，面對更為嚴(yán)峻的市場競爭形勢，醫(yī)院自身也應(yīng)加強對成本核算的關(guān)注和重視，分析和評估醫(yī)院成本核算工作中的問題，并采取切實有效的手段和策略提升醫(yī)院成本核算水平。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算的特點及問題

（一）成本核算方法和設(shè)施滯后

目前，多數(shù)醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本核算方法，成本核算層次性不足，成本控制停留在比較基礎(chǔ)的層面。在設(shè)備方面，醫(yī)院會計人員使用的計算機等設(shè)備老化非常嚴(yán)重，許多醫(yī)院的設(shè)備還是多年前購置的，運行速度緩慢，且經(jīng)常出現(xiàn)死機等問題，嚴(yán)重影響到核算的效率和結(jié)果。

（二）成本核算人員能力低下

重效益而輕管理是許多醫(yī)院存在的問題，由于缺乏對核算工作的重視，醫(yī)院在成本核算方面的專業(yè)人才比較缺乏，許多醫(yī)院的核算工作都是交由財務(wù)人員負(fù)責(zé)處理，而財務(wù)人員在核算方面的經(jīng)驗和能力都比較欠缺，導(dǎo)致核算質(zhì)量得不到保障。

（三）成本核算監(jiān)管不到位

成本核算工作需要良好的監(jiān)管制度做支持，目前，醫(yī)院成本核算的檢查和監(jiān)管一般是由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，而這種部門內(nèi)部的監(jiān)管根本無法保證監(jiān)管效果，經(jīng)常出現(xiàn)徇私舞弊的情況，致使醫(yī)院資源無端流失，給醫(yī)院的正常經(jīng)營和運作增加一定負(fù)擔(dān)。

（四）醫(yī)院預(yù)算形式化嚴(yán)重

預(yù)算形式化也是醫(yī)院成本核算存在的突出問題。預(yù)算是醫(yī)院成本核算的重要依據(jù)，對醫(yī)院各項財務(wù)支出有著決定性的影響。然而，長期以來，醫(yī)院都是依靠政府財政撥款運行，對于財務(wù)管理不夠重視。在實際編制預(yù)算的過程中，各部門的參與積極性不足，提交的預(yù)算報告也比較形式化，導(dǎo)致核算與預(yù)算存在巨大出入。

二、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算工作的優(yōu)化建議

（一）健全核算制度，加大資金建設(shè)

針對成本核算工作，醫(yī)院首先應(yīng)建立健全成本核算制度。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀建立獨立的核算部門，設(shè)立專門的成本核算崗位，規(guī)定核算人員的崗位職責(zé)和要求。其次，為切實保證財務(wù)成本核算工作的順利開展，要加強對核算人員的績效考核，提升核算人員的責(zé)任意識。再次，醫(yī)院要加大資金投入，設(shè)立專門的成本核算建設(shè)資金，加強對部門設(shè)備的采購和更新，淘汰落后、老舊的硬件設(shè)備。醫(yī)院還應(yīng)建立專業(yè)的財務(wù)信息平臺，加強對財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和收集，提升醫(yī)院的財務(wù)信息化水平，同時還應(yīng)增進醫(yī)院各部門系統(tǒng)之間的聯(lián)系，為成本核算工作的順利開展提供可靠的軟硬件支持。

（二）加強成本核算人員的培訓(xùn)

成本核算的質(zhì)量和結(jié)果，是由核算人員的水平?jīng)Q定的。對此，醫(yī)院要加強對成本核算人員的培訓(xùn)。一方面，醫(yī)院應(yīng)制定系統(tǒng)性的培訓(xùn)計劃，定期邀請國內(nèi)知名專家和學(xué)者蒞臨指導(dǎo)和開展講座，幫助成本核算人員掌握最新的成本核算方法和技巧，實現(xiàn)核算人員職業(yè)素養(yǎng)和能力的提升，進而提升醫(yī)院成本核算質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院要加強對優(yōu)秀核算人才的引進，醫(yī)院可適當(dāng)提升成本核算崗位的薪資待遇，積極吸引社會上優(yōu)秀的專業(yè)人才，進而不斷提升成本核算水平。

（三）建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度

在內(nèi)部監(jiān)管制度建設(shè)方面，醫(yī)院必須要建立成本核算監(jiān)管小組，介入成本核算工作。成本核算監(jiān)管小組由院長、副院長或財務(wù)部門主管負(fù)責(zé)，小組成員從財務(wù)部門、采購部門等部門挑選，定期對醫(yī)院成本核算工作實施檢查，及時發(fā)現(xiàn)成本核算問題和風(fēng)險，并進行相應(yīng)的優(yōu)化和調(diào)整。在清產(chǎn)核資時，相關(guān)人員必須要對資產(chǎn)數(shù)據(jù)予以核實，了解醫(yī)院的資產(chǎn)流向，杜絕資產(chǎn)流失。對于工作中存在嚴(yán)重疏漏和差錯的人員，醫(yī)院應(yīng)給予嚴(yán)重警告和處分；而對于工作態(tài)度認(rèn)真、成本核算質(zhì)量較高，并完成醫(yī)院成本節(jié)約目標(biāo)的人員，醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫剟詈捅碚茫蕴嵘杀竞怂闳藛T的工作積極性。

（四）強化醫(yī)院財務(wù)分析評價體系

財務(wù)分析評價體系的建設(shè)，能對于醫(yī)院成本核算和控制工作起到積極的指導(dǎo)作用。在財務(wù)分析評價體系的建設(shè)上，醫(yī)院首先應(yīng)加強對成本核算內(nèi)容、對象以及成本分配方式的分析和衡量，制定具體的財務(wù)分析評價標(biāo)準(zhǔn)。其次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室的運行現(xiàn)狀，以及各崗位人員的具體職責(zé)，構(gòu)建差異化、個性化和可行性的財務(wù)分析評價體系，真正實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的全面管理，夯實醫(yī)院的財務(wù)管理基礎(chǔ)。

三、結(jié)語

新財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算工作提出了全新的要求，在日常運行過程中，醫(yī)院除了要注重醫(yī)療技術(shù)的提升和經(jīng)營效益的增加之外，更要提高對內(nèi)部財務(wù)管理的重視，降低醫(yī)院的成本支出，增強醫(yī)院的綜合市場競爭力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定可靠基礎(chǔ)，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。

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（作者單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院）