蒲偉

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)科 重慶400052）

多發(fā)傷已經(jīng)成為全球公認的健康問題之一，在各類死亡率中占比12%，是造成36歲以下人群死亡的最重要因素之一[1]。在多發(fā)傷中，涉及兩個及以上的解剖部位損傷日益增長，其傷情復(fù)雜，再加上患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷三聯(lián)征，即：低體溫、凝血障礙和酸中毒，進一步造成多器官功能障礙[2]。我院對既往收治的80例多發(fā)傷患者的急診救治進行了回顧性分析，現(xiàn)將其作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我科收治的腦卒中患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。其中男55例，女25例；年齡19～65歲，平均（35.8±4.4）歲；受傷情況：45例為交通事故傷，15例為墜落傷。合并脊柱骨折及脊髓損傷15例、顱腦損傷10例、腹部損傷20例、胸部損傷5例、骨盆及四肢多發(fā)骨折8例、其他合并傷2例。兩組患者在性別比、年齡、受傷情況比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者給予外科常規(guī)搶救，主要是通過藥物與輸液對患者的并發(fā)癥進行處理，患者入院后先進行藥物注射，保持患者在休克狀態(tài)下行一期手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容主要是修復(fù)解剖創(chuàng)傷，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)行抗休克、抗感染、糾正紊亂電解質(zhì)等治療。觀察組給予損傷控制外科技術(shù)搶救，對患者的出血與污染進行處理，并將手術(shù)控制在1.5h內(nèi)，對于創(chuàng)傷部位不同的患者手術(shù)操作略有不同，待患者病情穩(wěn)定后，結(jié)束一期手術(shù)。于72h內(nèi)對患者進行二次手術(shù)，對于腹部創(chuàng)傷較大或傷及主干大血管的患者，要盡快對其進行修復(fù)，如情況危急，可先對患者進行插管，若損傷胰腺，則需要對患者進行胰管閉鎖，甚至切除胰十二指腸。值得注意的是，在一期手術(shù)時只對患者的出血與污染進行處理，只有一期手術(shù)結(jié)束后的72h內(nèi)進行的二期手術(shù)，才對患者的胃腸進行重建，并且短時間內(nèi)完成手術(shù)關(guān)胸[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者體溫恢復(fù)時間、出血量、凝血酶原（PT）恢復(fù)時間、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）發(fā)生率和死亡率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標和死亡率比較見表

表 兩組患者臨床指標和死亡率比較（±s；%）

表 兩組患者臨床指標和死亡率比較（±s；%）

分組 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間（h） 出血量（L）PT恢復(fù)時間（h）DIC發(fā)生率（%） 死亡率（%）對照組4018.24±1.87 2.45±0.25 27.12±15.5 24（60.0）10（25.0）觀察組407.63±1.24 2.05±0.0111.44±5.884（10.0）2（5.0）t/χ222.573.898.6612.314.76 P 0.000.010.000.000.00

3.討論

損傷控制外科（DCS）是多發(fā)傷救治中常用的一種處理手段，包括早期簡化手術(shù)、ICU復(fù)蘇和分期確定性手術(shù)三個階段，該手段更加注重患者的生理和病理狀態(tài)，強調(diào)穩(wěn)定和恢復(fù)患者的生理機能，并糾正紊亂的內(nèi)環(huán)境，能有效提高看似無望生存的嚴重多發(fā)傷損傷患者的搶救成功率[5]。早期簡化手術(shù)是指應(yīng)用簡單的方式，對患者的出血情況和外傷污染進行簡單處理，迅速有效的對腹腔進行檢查，以保證在短時間內(nèi)達到控制出血和污染的目的，隨后對患者進行下一階段的處理。ICU復(fù)蘇的目的是最大限度的保證患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，給予患者呼吸支持，糾正低體溫、凝血功能障礙等情況，還要對患者的其他損傷進一步進行檢查。待患者完成ICU復(fù)蘇后，可進入第三階段，即分期確定性手術(shù)，該階段通產(chǎn)在患者的首次術(shù)后1～2d內(nèi)進行。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用損傷控制方法能有效恢復(fù)患者的生命體征，糾正并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

】

[1]尤建權(quán),錢海鑫,戴佳文，等.損傷控制外科在嚴重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):443-445.

[2]王定淼,朱金榮,陳勇，等.損傷控制外科在重癥高處墜落傷患者急診救治中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):185-186.

[3]黃道斌,韓圣瑾,周正武，等.損傷控制理念在急診肝破裂治療中的臨床應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):510-512.

[4]木伍里.損傷控制理念在肝脾破裂急診手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2017,11(3):244-247.

[5]馬躍,康新,常學(xué)峰，等.損傷控制外科理念在嚴重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):560-562.