袁志芳

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院疾控科，重慶 400061）

近年來，我國艾滋病患者人數(shù)日益增長，因人類免疫缺陷病毒（tuman immunodeficiency virus，HIV）會(huì)嚴(yán)重破壞人體的免疫組織，且現(xiàn)階段全球并未研發(fā)出一種可治愈的方法，所以一旦被確診為艾滋病，就宣判了患者的死刑，嚴(yán)重傷害了患者的心理。艾滋病最突出的特征在于傳染性高、感染性高和死亡率高，備受全世界人們和醫(yī)療衛(wèi)生組織的關(guān)注[1]。1983年，全球出現(xiàn)了第一例艾滋病，三十多年來艾滋病已經(jīng)蔓延到全世界兩百多個(gè)國家和地區(qū)，嚴(yán)重威脅到人類的生命健康?，F(xiàn)如今，人們對(duì)于艾滋病往往談之色變。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢，針對(duì)怎樣控制艾滋病病情發(fā)展、怎樣降低艾滋病死亡率、怎樣加強(qiáng)護(hù)理，在加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、抗病毒治療、并發(fā)癥預(yù)防、對(duì)癥治療、營養(yǎng)支持等綜合治療措施的基礎(chǔ)上，重視艾滋病患者臨床觀察，認(rèn)真分析患者的心理特征，并予以人文關(guān)懷，不僅能夠有效緩解患者不良情緒、預(yù)防不良反應(yīng)，而且能夠延長生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究隨機(jī)抽取2015年1月～2017年10月于本院治療的60例艾滋病患者作為研究對(duì)象，均滿足《中國醫(yī)學(xué)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中提到的艾滋病臨床體征及癥狀，對(duì)各種藥物無過敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男38例，女22例；年齡16～56歲，平均年齡（28.3±1.6）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（0.44±0.4）年。感染途徑：輸血3例，性交45例，吸毒12例。按照床位單雙號(hào)將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。

1.2 艾滋病患者臨床心理特征

1.2.1 自卑、被歧視的心理 眾所周知，性交、血液、唾液、母嬰等是艾滋病傳播的主要途徑[3]。由于性交而感染艾滋病病毒是無法被人所接受的，普遍認(rèn)為這是一種道德淪喪所造成的臟病?；诖?，很多艾滋病患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事輕視，擔(dān)憂被責(zé)罵和歧視，心理壓力巨大，無法正視病情，更別提接受專業(yè)治療，從而耽誤了疾病治療，不利于臨床治療成效，嚴(yán)重影響了正常的生活與工作。

1.2.2 害怕、恐懼的心理 因艾滋病傳染性特征突出，會(huì)傳染給下一代，也有可能會(huì)傳染給身邊的人。因此，艾滋病患者因確診感染艾滋病病毒后，往往十分擔(dān)憂，并伴有恐懼、害怕的心理。一方面，大多數(shù)艾滋病患者對(duì)于艾滋病疾病認(rèn)識(shí)較淺，誤認(rèn)為這是一種難以控制的絕癥，因此，自身長時(shí)間保持緊張的狀態(tài)，擔(dān)憂死亡，害怕臨床治療威脅到自己的健康與生命；另一方面，艾滋病患者擔(dān)心家人、朋友遠(yuǎn)離自己，擔(dān)心被冷落與孤立，而且治療需要花費(fèi)大量的資金，擔(dān)心連累家人，因此不配合臨床治療。

1.2.3 失落、疑慮的心理 患者大部分都是青壯年，因感染艾滋病病毒而嚴(yán)重影響了其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、正常性生活和能力等方方面面而十分失落，常常十分沮喪和消極，不承認(rèn)自己的價(jià)值。心情沮喪時(shí)艾滋病患者十分焦慮，對(duì)身邊的事物十分敏感，當(dāng)聽到身邊的人悄聲議論時(shí)，往往認(rèn)為其將矛頭指向了自己，在討論自己，同時(shí)，從醫(yī)務(wù)人員細(xì)微的行為判定自己的病情越來越嚴(yán)重，存在疑惑心理的患者不僅不相信他人，而且對(duì)于他人詢問的問題，往往存在被迫害妄想癥。

1.2.4 自罪、消極的心理 大部分艾滋病患者是因?yàn)E交或性生活不潔被病毒所感染的，因此存在罪孽的心理，精神負(fù)擔(dān)十分沉重，再加上社會(huì)對(duì)艾滋病的歧視，艾滋病患者便會(huì)覺得自己罪有應(yīng)得。并且因患者親人、同事、朋友對(duì)艾滋病的偏見，往往十分冷漠、疏遠(yuǎn)患者，一些甚至斷絕了往來，從而使得艾滋病患者覺得自己被拋棄，十分孤獨(dú)無助，往往有一死百了，死有余辜的消極想法。同時(shí)，這一消極想法長期積壓在心中，使得患者產(chǎn)生壓世、失眠、不安的情緒，有的甚至?xí)呦驑O端，出現(xiàn)自殘、自殺的行為，患者心理痛苦不已，且不利于臨床治療。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，其中包括對(duì)疾病的常規(guī)護(hù)理及溝通與交流。研究組實(shí)施人文關(guān)懷，具體方法如下。

1.3.1 感染艾滋病初期 在初期的艾滋病感染人員的護(hù)理階段，通過人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)士能夠耐心的傾聽他們述說自己內(nèi)心的痛苦，并且以高度的熱情來安慰并疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)他們將內(nèi)心的情緒通過正確的渠道發(fā)泄出來。另外，通過通俗的語言，讓患者了解艾滋病的含義，病程進(jìn)展以及傳播途徑，這樣才可以讓家屬以及患者對(duì)于艾滋病都有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，就目前患者的情況，給予了客觀的分析，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣和自信心，能夠正確的看待疾病。針對(duì)個(gè)別出現(xiàn)偏激行為的患者，作為一名專業(yè)的人文護(hù)士，也需要用寬容和包容的心態(tài)去面對(duì)，能夠通過積極的溝通和交流，讓患者認(rèn)識(shí)到自己不良情緒和行為的錯(cuò)誤。同時(shí)，幫助其積極的面對(duì)現(xiàn)有的狀態(tài)。本院對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)了人文關(guān)懷方面的素質(zhì)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)講課、集中培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、外出學(xué)習(xí)等形式，幫助人文護(hù)士拓寬其知識(shí)面，不斷提升了護(hù)士的人文修養(yǎng)。通過專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和人文關(guān)懷素質(zhì)，為艾滋病患者提供了更加人性化的服務(wù)。

1.3.2 艾滋病發(fā)病期 ①懂得尊重，為患者保密。作為艾滋病患者，他們希望得到更多的尊重，人文護(hù)士在護(hù)理的過程中不能出現(xiàn)歧視、嫌棄的表情。強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，支持他們、關(guān)愛他們、尊重他們。充分尊重他們的隱私權(quán)，不得將其信息公開。未經(jīng)過患者的同意，也不能將其病情告知同事、親屬以及朋友。在患者的病床上，也不得注明其具體的病癥，避免隱私被暴露，受到旁邊患者的歧視。②給予及時(shí)的情感支持。由于艾滋病本身的傳播途徑較為特殊，一旦某人被查出來艾滋病，就往往會(huì)被人們聯(lián)想到注射吸毒、賣淫、同性戀等方面，導(dǎo)致被感染者只能淪落在主流社會(huì)之外。但是，作為社會(huì)大眾，我們需要的是對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)，能夠尊重他們，理解他們[4]。針對(duì)艾滋病患者，我們建立了切實(shí)可行的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在得到患者同意的前提下，建立了心理治療小組，讓心理治療師將背景、經(jīng)歷基本相同的艾滋病患者組織在一起，從而在生活中體驗(yàn)相互的幫助；向患者講解國家出臺(tái)的“四免一關(guān)懷”的政策；不斷強(qiáng)化媒體的宣傳教育和社區(qū)教育，開通網(wǎng)絡(luò)和電話，能夠做好相互之間的交流，讓社會(huì)人群對(duì)艾滋病有全新的認(rèn)識(shí)，減少人們對(duì)于艾滋病的恐懼感，在心理上消除對(duì)于艾滋病患者的排斥與歧視，進(jìn)而幫助其樹立生活信心，不斷提升生活的質(zhì)量與品質(zhì)。③給予充足的精神支持。當(dāng)艾滋病患者入院之后，人文護(hù)士主動(dòng)接近患者，能夠耐心的詢問，通過適當(dāng)?shù)难凵窠涣?、?xì)心的肢體工作以及溫柔的話語，保持較高的愛心和責(zé)任心與患者進(jìn)行相互的交談，進(jìn)而了解到患者的心理反應(yīng)，給予針對(duì)性的支持、安慰和疏導(dǎo)。通過這樣的方式，能夠讓艾滋病患者感受到關(guān)心，不再認(rèn)為自己是孤獨(dú)的。當(dāng)患者得到生活與感情方面支持后，也能夠重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心。④做好健康宣傳方面的教育。大部分患者在得知自己感染艾滋病毒后精神均已崩潰，而一些不具備較強(qiáng)心理承受力的，常常會(huì)做出一些過激行為，因此，人文護(hù)士經(jīng)常和患者交流溝通，積極開展健康知識(shí)教育，以糾正患者對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差。以深入淺出的形式向患者解釋艾滋病的發(fā)生、發(fā)展和防治等相關(guān)方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并借助一些治療成功的案例增強(qiáng)患者的治療信心，使之積極配合。讓患者充分認(rèn)識(shí)到利用藥物與自己意志上的努力可以有效緩解艾滋病的病程。與此同時(shí)，人文護(hù)士還應(yīng)同患者進(jìn)行友好的溝通，將治療護(hù)理的意義與目的說明，讓患者認(rèn)同每一次的護(hù)理安排并能夠積極配合[5]。人文護(hù)士以朋友的身份對(duì)患者予以關(guān)心，談?wù)摰脑掝}要使他們感興趣的，同時(shí)要向其說明過重的心理負(fù)擔(dān)對(duì)自己的身心健康與治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響，指導(dǎo)患者如何正確的將自己的負(fù)面情緒給發(fā)泄出來，使之以健康的心理和樂觀的態(tài)度面對(duì)人生，從而促進(jìn)治療效果的提高，延長生命。

1.3.3 艾滋病的末期 在艾滋病的晚期，人文護(hù)士與患者進(jìn)行更多的交流。在艾滋病患者的病床邊，給其講述適當(dāng)?shù)暮孟ⅲ埔獾谋苊鈮南?，或者是潛在的，可能引起患者意志消沉的事?xiàng)。在患者的附近播放電視節(jié)目或者是輕音樂。鼓勵(lì)家屬與人文護(hù)士一起來照顧患者，讓其感受到自己沒有被放棄。能夠最大限度的理解患者，給予患者支持。開展死亡教育，讓患者能夠正確的理解死亡，能夠安靜的接受，能夠有尊嚴(yán)的離開人世。在這一個(gè)階段的艾滋病患者很容易出現(xiàn)不良心理問題以及負(fù)面情緒，因?yàn)榧膊∷l(fā)的負(fù)面影響，會(huì)對(duì)自身的免疫系統(tǒng)的功能造成影響，進(jìn)而降低身體對(duì)于疾病的抵抗力。所以，針對(duì)晚期艾滋病患者出現(xiàn)的不良心理問題以及負(fù)面情緒，人文護(hù)士給予了更多的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，能夠幫助患者緩解心理壓力，不斷的改善心理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到提升患者的生活質(zhì)量。護(hù)理的人文關(guān)懷，也就是要求護(hù)士能夠給予患者更多的關(guān)心與照顧，能夠尊重其生命與健康、權(quán)利與要求[6]?？紤]到艾滋病患者的心理特點(diǎn)，作為護(hù)理人員，應(yīng)該將人文關(guān)懷的理念貫徹到整個(gè)過程中，能夠不斷的調(diào)節(jié)其身心健康狀況。通過合理有效的心理護(hù)理，提供溫暖與關(guān)懷，這樣才可以幫助艾滋病患者樹立正確的人生觀，盡可能減少艾滋病的發(fā)病幾率[7]。不斷提高治療的依從性，確保藥物擁有更為持久的抗病毒作用，從而滿足治療效果的要求；適當(dāng)?shù)男睦碇С?，也可以幫助艾滋病患者與家庭成員更好的生活在一起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，對(duì)照組好轉(zhuǎn)23例，死亡7例，死亡率為23.33%；研究組好轉(zhuǎn)27例，死亡3例，死亡率為10.00%。兩組死亡率對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，HIV病毒在全球范圍內(nèi)大肆擴(kuò)散，我國感染HIV病毒的人數(shù)呈逐年增高狀態(tài)[8]。為此，我們需充分的了解與研究HIV病毒，采取有效心理干預(yù)措施疏導(dǎo)感染HIV病毒的患者，在治療該病毒的過程中，也需對(duì)HIV病毒感染者實(shí)施有效的心理治療，以使之心理壓力得到有效緩解，幫助其轉(zhuǎn)變心態(tài)，對(duì)治愈艾滋病充滿信心[9]。人文關(guān)懷堅(jiān)持以人為本的理念，對(duì)人的因素較為重視，以患者的生活習(xí)慣、操作習(xí)慣為基礎(chǔ)在工作中融入責(zé)任心與愛心，盡可能讓患者的各種心理需求得到滿足，將其不適感降低，進(jìn)而將患者的主觀能動(dòng)性給激發(fā)出來，在臨床治療中積極配合，早日恢復(fù)健康。艾滋病患者，因疾病比較復(fù)雜、特殊，開展人文關(guān)懷護(hù)理至關(guān)重要[10-15]。本研究通過對(duì)60例艾滋病患者的臨床對(duì)比觀察，切身感受到人文關(guān)懷的價(jià)值，即便是艾滋病患者護(hù)理工作難度較大，然而只要根據(jù)艾滋病患者的心理特征，切實(shí)滿足患者心理需求，及時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷，可有效降低死亡率，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性人文關(guān)懷來滿足患者不同時(shí)期的心理需求，有效緩解患者不良情緒，使得患者生存時(shí)間逐漸延長，生存率逐步提高，值得臨床廣泛運(yùn)用推廣。