王永芳，汪洪友，杜春華

（1.濱?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224500；2.濱?？h人民醫(yī)院介入科，江蘇 鹽城 224500）

介入性治療為上世紀(jì)70年代發(fā)展在的一門結(jié)合臨床治療學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)為一體的邊緣性學(xué)科，經(jīng)數(shù)十年發(fā)展，介入性治療對既往所謂的“不治之癥”均取得了滿意的臨床效果。所謂介入治療，主要指的是使用CT、超聲、X線以及MRI等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向技術(shù)，以定向的方式，對疑似病變部位開展診療的方法[1]。其為放射學(xué)范疇，當(dāng)前，這種治療方式已經(jīng)與手術(shù)、藥物治療一并成為了三大治療體系，最近幾年，這種治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其在治療婦產(chǎn)科疾病方面也取得了顯著效果。為了分析介入技術(shù)在治療產(chǎn)科出血性疾病的臨床效果，結(jié)合實際情況，本文擇取2015年2月～2017年2月本院收治的32例產(chǎn)科疾病患者，并對其進行了介入性技術(shù)治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年5月～2017年5月本院收治的32例產(chǎn)科疾病患者為研究對象，經(jīng)診斷，患者均符合產(chǎn)科出血性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者與家屬均知曉治療過程，在此同時簽署了《知情同意書》。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡23～42歲，平均年齡（32.28±1.26）歲。出血量1 625～4 280 ml，平均出血量（2 105±263）ml。均伴有程度不一的休克現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠16例，產(chǎn)后出血10例，子宮頸妊娠6例。就疾病類別來看，子宮頸妊娠4例，產(chǎn)后出血28例?；颊咄＝?jīng)時間41～54 d，血β-HCG最高為9263.52 mlu/ml，患者均經(jīng)彩超（B超）證實，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血者均由外院轉(zhuǎn)入，臨床表現(xiàn)為血紅蛋白降低（最低39 g/L），陰道反復(fù)、陣發(fā)性出血。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 宮頸妊娠：育齡期間內(nèi)存在停經(jīng)史，陰道反復(fù)性出血，血液β-HCG上升，4例患者的彩超（B超）資料顯示：宮頸管內(nèi)存在胎囊回聲，胎心管/胎芽搏動，因此診斷為宮頸妊娠[2]。產(chǎn)后出血：患者有剖宮產(chǎn)史，術(shù)后8.5～30.2 d出現(xiàn)陰道反復(fù)/陣發(fā)性大出血，醫(yī)學(xué)影像資料證實子宮前壁以及側(cè)壁存在混合性團樣包塊，因此診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血[3-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠：使用超聲進行診斷：①宮腔及宮頸內(nèi)未探及妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮前壁峽部或既往剖宮產(chǎn)瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號。

1.2.2 治療方法 對于宮頸妊娠者，入院之后肌內(nèi)注射劑量為50 mg/m2的甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066518），口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633），每天1次。觀察4～5 d[5]。由于血β-HCG下降以及陰道反復(fù)/陣發(fā)性出血，量較大，對患者開展雙側(cè)子宮動脈注射+栓塞治療。灌注藥物為5-FU以及甲氨蝶呤等。術(shù)后繼續(xù)使用米非司酮治療，完成栓塞術(shù)后患者陰道出血停止或者僅存在少量出血，血β-HCG下降顯著，經(jīng)復(fù)查B超后，心管搏動消失。因剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的出血量較大，使用常規(guī)處理方式后效果不顯著，患者以及家屬保留子宮意愿強烈，進而開展雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。術(shù)后經(jīng)預(yù)防感染以及糾正貧血之后，患者痊愈。

2 結(jié)果

2.1 栓塞介入性治療的臨床效果 所有患者均擇取右側(cè)髂內(nèi)動脈開展數(shù)字減影血管造影治療。出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為造影劑外溢位置。本組患者經(jīng)子宮動脈栓塞治療，手術(shù)均獲得成功?；颊呷鲈?，平均出院時間為（10.25±1.24）d，治療有效率為100.00%。

2.2 栓塞介入治療術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 開展介入術(shù)后，1例患者術(shù)后發(fā)熱，于3.5 d后消失。2例下腹疼痛明顯，完成治療后短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)。其余患者穿刺點無滲血、血腫、出血等不良反應(yīng)，經(jīng)檢查后證實：患者右側(cè)足背動脈無顯著異常，皮膚溫度正常。

3 討論

最近幾年，我國產(chǎn)科出血性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[6]。對于此，以往通常對患者先進行保守治療，倘若無效，則會采用次切/全切子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療[7]。雖說這種方式可以獲得顯著效果，但對于年輕患者而言，切除子宮不但會對其自身生理造成極大損傷，還會在其心理在造成陰影。而髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)雖說也具有一定效果，但卻不適合對休克者開展手術(shù)。由此能夠看出，對于產(chǎn)科出血性疾病者，使用合適的方式進行治療，對于促進疾病轉(zhuǎn)歸來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義[8]?，F(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，盆腔內(nèi)動脈栓塞技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床治療，但使用此法治療產(chǎn)科出血性疾病，目前尚無確切醫(yī)療證據(jù)支持。嚴(yán)格來講，宮頸妊娠歸屬于異位妊娠范疇，就治療角度而言，主要為保守治療和子宮全切治療[9]。保守治療方式為：藥物治療：常用藥物為氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、天花粉以及米非司酮等[10]；保守性手術(shù)治療為:鉗刮術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)、鏡下胚胎吸取/胚胎切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、經(jīng)腹部雙髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等方式，因除卻經(jīng)腹部雙髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)外，其余均為保守性手術(shù)，術(shù)中難以避免大出血，需要提前做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)重者可能切除子宮。而經(jīng)腹部雙髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)因步驟繁瑣，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，若非情況緊急，通常不使用此法對患者開展臨床治療[11]。引起產(chǎn)后出血的因素較多，其中包含子宮蛻膜、復(fù)舊不佳、胎盤殘留，切口炎癥、子宮假性動脈瘤以及子宮內(nèi)膜炎等等。在以往，臨床上通常對患者開展輸血、縮宮素、抗生素等方式。對于疑似宮腔內(nèi)殘留物，可在B超監(jiān)視下開展清宮術(shù)。當(dāng)發(fā)生動脈破裂之后，會在四周組織形成局限性動脈血腫，后逐漸被增生組織所替代，進而形成假性動脈瘤。本實驗中的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血者，考慮為術(shù)后子宮內(nèi)形成假性動脈瘤[12]。由此可見，只要是經(jīng)B超檢查后，診斷為疑似子宮假性動脈瘤患者，應(yīng)當(dāng)盡早對其實施血管介入性栓塞治療[13]。在以往，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)為患者行保守/手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備手段，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，臨床上逐漸嘗試使用這種方式治療產(chǎn)后出血性疾病。有學(xué)者曾經(jīng)報道，對植入性胎盤者使用子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療，取得了滿意成效[14]。

本實驗證實：所有患者均擇取右側(cè)髂內(nèi)動脈開展數(shù)字減影血管造影治療。出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為造影劑外溢位置。本組患者經(jīng)子宮動脈栓塞治療，手術(shù)均獲得成功?；颊呷鲈骸?/p>

開展相關(guān)治療后，3例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，完成治療后短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)。治療有效率為100.00%。由此能夠看出，隨著我國血管造影技術(shù)的不斷進步，對患者開展超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)+子宮動脈灌注藥物+栓塞術(shù)治療，能夠全面顯示出出血血管部位，準(zhǔn)確進行栓塞，使用超選擇性方式對該處血流進行阻塞處理，以取得預(yù)期治療效果。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血性疾病者，使用介入性治療，臨床效果顯著，安全性強，不良反應(yīng)少，值得進一步在臨床中推廣使用。