陳濤，吳小平，陳亮

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

急性闌尾炎是由于闌尾突發(fā)化膿性感染，進而引起下腹右側(cè)疼痛及闌尾出現(xiàn)壓痛和反跳痛的現(xiàn)象[1]。一般地，急性闌尾炎分為單純急性闌尾炎、化膿急性闌尾炎、穿孔及壞疽闌尾炎和闌尾周圍膿腫[2]。急性闌尾炎起病迅速突然，通過非增強螺旋CT掃描可對急性闌尾炎癥狀顯示更為清晰，因此為提高對急性闌尾炎患者的診斷準(zhǔn)確率，特進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年9月收治的急性闌尾炎患者30例作為研究對象。其中男16名，女14名，年齡15～72歲，平均年齡（43.5±28.5）歲，患者平均病程（5±3）小時，上述患者經(jīng)術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎?；颊咴诨颊卟∑陂g具有不同程度的腹痛，發(fā)熱、嘔吐等癥狀。

1.2 檢查診斷方法與評價方法 檢查診斷方法：在手術(shù)前使用多層非增強螺旋CT機（GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT）對患者進行掃描?；颊咂教捎趻呙璐玻瑥碾蹴?shù)綈u骨對患者進行全腹部掃描。掃描后對圖像進行三維重建，進而得到盲腸回腸組織影像及闌尾病變的圖像。CT掃描機電壓為120 kV，電流250mA，掃描層厚度為5mm，掃描層間距3mm。進床速度為50mm/rot，螺旋間距為0.984:1。

評價方法：對上述患者觀察CT掃描下闌尾內(nèi)壁、內(nèi)部、周圍組織炎癥的情況。將該掃描結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對比，并對漏診或者誤診的病例進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

通過對患者在術(shù)前進行非增強螺旋CT掃描診斷，則診斷出急性闌尾炎28例，其中單純急性闌尾炎6例，化膿急性闌尾炎7例，穿孔闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫8例。而術(shù)后病理檢查診斷急性闌尾炎30例，其中CT掃描診斷存在2例誤診或者漏診，為回腸末端炎癥1例，盲腸憩室炎1例，正常1例，而經(jīng)術(shù)后病理診斷為單純急性闌尾炎。故CT掃描的診斷準(zhǔn)確率93.3%。

3 討論

急性闌尾炎作為一種急性癥狀，一般可發(fā)病于任何年齡段，據(jù)調(diào)查，年齡30歲以下的男性青年及少年為高發(fā)人群，占到發(fā)病人數(shù)的40%[3]。其發(fā)病時較為迅速，發(fā)病初始時在上腹部或臍周突發(fā)間歇性陣痛，之后表現(xiàn)為右腹下部急劇疼痛，且痛感持續(xù)性增強。急診可采用觸診方式進行初步判斷，即對右下腹麥?zhǔn)宵c[4]進行指壓，其中麥?zhǔn)宵c為髂骨到肚臍三分之一處，若具有明顯反跳痛及壓痛，初步判定可能為急性闌尾炎。而使用非增強螺旋CT機進行診斷，闌尾的類型不同其CT表現(xiàn)也具有明顯特征。

闌尾在CT掃描下，有直接表現(xiàn)和間接表現(xiàn)。其中直接表現(xiàn)有，第一，闌尾出現(xiàn)直徑增大超過6mm：直徑增大是闌尾發(fā)炎的主要表現(xiàn)形式，直徑增大不一定是全部的增大，也可能出現(xiàn)在尾根部直徑增大。第二，闌尾壁部增厚，出現(xiàn)結(jié)石或者腫塊：一般處于正常狀態(tài)下的闌尾壁厚不超過2mm，但是急性闌尾炎時期，闌尾壁厚度一般超過3mm[5]，且多表現(xiàn)為厚度不均勻，闌尾壁出現(xiàn)粗糙現(xiàn)象[6]。第三，闌尾出現(xiàn)糞石，甚至存在積液：闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)高密度的卵圓型影像，是闌尾腫瘤的表現(xiàn)。糞石是由闌尾內(nèi)的細(xì)菌、糞便集合而成。在闌尾中形成堵塞，故引起闌尾積液增多，使闌尾壁部缺血進而滲出積液，引發(fā)炎性病變[7]。

間接表現(xiàn)有，第一，闌尾周圍脂肪的密度增加，脂肪間隙呈模糊條紋影。闌尾周圍脂肪在闌尾、盲腸、回腸出現(xiàn)炎癥病變時，表現(xiàn)較為敏感[8]。由于這三個部位病變時都會出現(xiàn)積液滲出現(xiàn)象，因此周圍的脂肪細(xì)胞會出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞浸潤、水腫現(xiàn)象[9]。因此細(xì)胞間隙會變小并且呈現(xiàn)清晰的條紋影像[10]。出現(xiàn)該影像表明患者可能患有盲腸憩室炎、回腸炎、回腸盲腸部惡性腫瘤或者炎癥性腸病，因此根據(jù)該影像顯示要對盲腸、闌尾、回腸等部位進行具體篩查。第二，回腸盲腸部位存在腸壁厚度增加：闌尾直徑增大時可能會伴有此影像產(chǎn)生，或者還會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。第三，闌尾顯影較為特殊，存在形態(tài)模糊包塊或者斑點狀氣體影[11]：闌尾周圍膿腫一般闌尾區(qū)域顯影不清晰，或失去正常形態(tài)，在闌尾區(qū)域存在不規(guī)則包塊。而穿孔急性闌尾炎則在闌尾直徑增大部位見到斑點狀的氣體顯影。一般地急性闌尾炎和急性炎性腸病具有一定的相似性，闌尾周圍膿腫與腹部腫瘤也存在一定的相似性。故對于在CT掃描時出現(xiàn)的間接表現(xiàn)雖然也能大致判斷闌尾病變的情況，但是還需要進行進一步檢查與其他相似癥狀進行區(qū)分才能予以確診。

針對非增強螺旋CT掃描急性闌尾炎存在誤診或者漏診的現(xiàn)象，其原因可能為以下幾個方面。第一，患者可能產(chǎn)生急性闌尾炎性癥狀較為輕微，因此在CT掃描時闌尾的直徑增大不明顯，且闌尾周圍不存在明顯的間接表現(xiàn)。如患者本身存在一些腸道疾病，會對闌尾的檢查造成一定的影響或者干擾。第二，存在盲腸炎癥、盲腸憩室炎、回腸炎等病癥，CT掃描時的顯影與急性闌尾炎顯影存在高度相似性，因此不能根據(jù)單一影像進行判斷。如急性闌尾炎和闌尾腫瘤的顯影圖像在某些程度上存在一定的相似性。但是闌尾腫瘤的直徑一般小于10mm[12]，所以在鑒別上缺乏明顯的鑒別特征。因此需要進行CT掃描圖像的多層觀察，通過三維重建影像，增強對疾病表現(xiàn)形式的鑒別，才能有效防止誤診及漏診。第三，對盲腸部位的完整性加強觀察。由于盲腸憩室炎術(shù)前診斷較為困難，癥狀也存在腹痛，和急性闌尾炎非常類似。而臨床醫(yī)生對該疾病缺乏了解，據(jù)調(diào)查，對該病癥術(shù)前診斷正確率僅為9%左右。該病癥在CT顯影上顯示存在積液、水腫或者氣體等高密度影像，且臨近腸壁周圍存在增厚或者水腫。盲腸也會出現(xiàn)腫塊和糞石，尤其當(dāng)憩室炎存在穿孔且膿腫時，周圍脂肪部也會出現(xiàn)明顯的條紋影像。此時與急性闌尾炎癥狀的高度近似，難以鑒別。由于盲腸與闌尾位置極近，因此在診斷時為了區(qū)分兩個部位的病癥，一定要對盲腸的完整性進行重點檢查，這樣才能確定患者是急性闌尾炎，還是盲腸憩室炎。

綜上所述，使用非增強螺旋CT進行急性闌尾炎的診斷，雖然診斷率較高，使用該診斷技術(shù)較為快速，但是需要診斷時對全面圖像進行勘查，不要只針對某一部位的圖像進行判斷。診斷前對患者的病史做簡單的了解，也許能夠?qū)颊呒毙躁@尾炎病癥的診斷具有一定的輔助作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)的精準(zhǔn)程度不斷提高，相信未來使用CT掃描診斷急性闌尾炎將會更加清晰準(zhǔn)確。

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