王耀娟

（江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 海門 226100）

腦性鹽耗綜合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)是重型顱腦損傷患者較易發(fā)生的并發(fā)癥之一。此病主要是由顱腦損傷導致腎性失鈉引起的低血鈉和細胞外液減少所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識狀態(tài)異常、低鈉血癥、高尿鈉癥及低血容量。腦性鹽耗綜合征易與下視丘-垂體損傷、滲透壓調(diào)節(jié)功能紊亂所致抗利尿激素分泌不當綜合征（syndrome of inappropriate secretion of the antidiuretic hormone，SIADH)引起的低鈉血癥相混淆。在對重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者進行治療期間，我們應認真觀察其病情，全面了解其原發(fā)病史、進行CT檢查的結(jié)果及臨床癥狀，進而對其進行有針對性的護理，以防止其腦組織損傷進一步加重。本次研究主要分析對重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者進行有針對性護理的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中的50例患者均為2014年1月至2016年12月江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者。在這些患者中，有男28例，女22例；其年齡為10～85歲，平均年齡為(56.2±3.3)歲；其中受傷原因為發(fā)生車禍的患者有24例，為發(fā)生摔跌的患者有10例，為受到鈍器打擊的患者有14例，為從高處墜落的患者有2例。在這些患者中，發(fā)生硬膜外血腫的患者12例，發(fā)生硬膜下血腫的有11例，發(fā)生顱內(nèi)血腫的有8例，發(fā)生廣泛腦挫裂傷的有14例，發(fā)生原發(fā)性腦干傷的有5例。在入院時，這些患者的格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分均在8分以下，其中GCS評分為3～4分的患者有15例，為5～6分的有25例，為7～8分的有10例。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對本組患者進行脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、補充血容量、提高血漿滲透壓等常規(guī)治療。根據(jù)本組患者的病情對其實施手術(shù)治療或保守治療。在本組患者中，接受手術(shù)治療的患者有35例，接受保守治療的患者有15例。在接受手術(shù)治療的本組患者中，接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者有6例、接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)的患者有27例、接受顱骨凹陷性骨折整復術(shù)的患者有2例。

1.2.2 護理方案 對本組患者進行細節(jié)化護理，護理方案為：1）病情觀察。密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、排尿量、尿鈉值、血電解質(zhì)值、血漿滲透壓、皮膚彈性及中心靜脈壓（CVP）等指標，并注意觀察其有無腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。每隔1 h對患者進行一次意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸的監(jiān)測，在其出現(xiàn)異常的情況時立即報告醫(yī)生，并積極對其進行治療。在對患者進行治療期間（尤其是對其進行治療2～3周內(nèi)）若其出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、抽搐及昏迷等臨床表現(xiàn)，應對其病情進行綜合性的觀察與分析。若發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與其病情不相符，而且在對其進行CT檢查時未發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病有加重的趨勢，則應高度懷疑其發(fā)生低鈉血癥的可能，并及時采集其血液標本進行血電解質(zhì)檢測。若發(fā)現(xiàn)患者的尿鈉值偏高，應立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其進行補鈉治療。患者在發(fā)生低鈉血癥前的6～12 h其血鈉值可明顯上升。因此，護理人員應長期監(jiān)測患者的尿鈉值，在必要時可對其尿鈉值進行24 h監(jiān)測。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常改變是CSWS患者的首發(fā)癥狀，因此，護理人員應對此病患者的意識狀態(tài)進行嚴密的觀察。2）鼻飼護理。對此類患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可顯著改善其預后。因此，在對患者實施手術(shù)后的第2天護理人員可為其留置胃管，并為其鼻飼流質(zhì)食物和濃度為10%的食鹽水。3）為患者服用膠囊食鹽進行補鈉。對于低鈉血癥得到改善、意識轉(zhuǎn)清且能口服藥物的患者，護理人員可改用口服食鹽膠囊法為其補鈉，方法是：將1 g的食鹽裝入空膠囊內(nèi)(九江市制藥廠生產(chǎn))，讓患者在空腹時服用。若患者在服用食鹽膠囊后出現(xiàn)胃腸道的不良反應（如胃部灼痛、嘔吐、腹瀉等），可讓其改為在進餐后立即服用食鹽膠囊，并在10 min后飲用200 ml的溫開水。

2 結(jié)果

對本組50例患者進行積極的治療及護理后，其中有42例患者的病情被治愈，有5例患者的病情未好轉(zhuǎn)（自動出院），有3例患者死亡。在這些死亡的患者中，有1例患者處于植物生存狀態(tài)，其死因為并發(fā)多器官功能衰竭；有1例患者的死因為發(fā)生心肌梗塞，有1例患者的死因為發(fā)生肺動脈栓塞。

3 討論

臨床實踐證實，重型顱腦損傷患者較易并發(fā)低鈉血癥。重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者病情的嚴重程度取決于其血鈉的濃度及血鈉下降的速度。一般來說，此病患者的血鈉水平若在130～134 mmol/L之間可無明顯的臨床癥狀。若其血鈉的水平在120～129 mmo1/L之間可出現(xiàn)惡心、健忘、神情冷漠等臨床癥狀。若其發(fā)生嚴重的低鈉血癥(血鈉的水平＜120 mmo1/L)則可發(fā)生昏迷或癲癇。我們應根據(jù)重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者的臨床癥狀及進行實驗室檢查的結(jié)果明確其發(fā)生低鈉血癥的病因，進而有針對性地為其采取有效的治護措施。對于由腦性鹽耗綜合征引起低鈉血癥的重型顱腦損傷患者，可應用鹽皮質(zhì)激素類藥物對其進行治療。此類藥物可直接作用于腎小管，有效促進腎臟對鈉的重吸收。在對重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者進行治療期間，護理人員應密切觀察其臨床癥狀有無改善，密切監(jiān)測其血、尿鈉值，并根據(jù)其實驗室指標及時為其調(diào)整補液量。對于意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再度發(fā)生意識不清的情況、經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病惡化且排尿量＞2500 ml/d的患者，應重點對其進行病情觀察，并定時采集其血液進行生化檢驗，進而根據(jù)其血鈉值、尿鈉值對其進行補鈉治療。

本次研究的結(jié)果證實，在對重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者的病情進行嚴密監(jiān)測的基礎(chǔ)上對其進行有針對性的治療及護理可取得理想的臨床效果，并能改善其預后。

參考文獻

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