劉 璐

(蚌埠市第三人民醫(yī)院兒科,安徽 蚌埠 233000)

作為嬰幼兒階段的常見胃腸道疾病，嬰幼兒腹瀉的危害在于：發(fā)病后，患兒大便頻率的增加容易造成水電解質(zhì)紊亂，影響其胃腸道功能，若未及時(shí)治療，甚至可能威脅患兒的生命安全[1]。牛奶蛋白過(guò)敏是造成嬰幼兒腹瀉的常見原因[2]，為了分析這類腹瀉的診斷及治療方法，本研究將3例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下 。

1 臨床資料

例1，男，6個(gè)月。因發(fā)熱、腹瀉癥狀入院就診?；純旱母篂a癥狀出現(xiàn)于2周前，因給予患兒采用混合喂養(yǎng)(添加配方奶粉)產(chǎn)生，腹瀉頻率為每日5次左右。每次腹瀉量較少，入院前3天因溫差變化出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。患兒入院后查體：體重為7.2kg，呼吸頻率每分鐘35次，脈搏每分鐘128次，體溫為36.7攝氏度。給予腹瀉患兒輔助檢查，結(jié)果顯示：C反應(yīng)蛋白低于0.48mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.55×109/L，中性粒細(xì)胞百分比38.2，淋巴細(xì)胞百分比54.8。輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陰性，便常規(guī)、培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示：霉菌、白細(xì)胞、紅細(xì)胞均為陽(yáng)性。經(jīng)上述檢查結(jié)果，腹瀉患兒入院初診判斷為感染性腹瀉疾病。根據(jù)檢查結(jié)果確立治療方案：給予患兒退熱、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。持續(xù)治療3天后，取患兒大便標(biāo)本行便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)檢查，便常規(guī)檢查結(jié)果提示僅霉菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，便培養(yǎng)提示陰性。根據(jù)上述復(fù)查結(jié)果，考慮患兒的腹瀉癥狀系牛奶蛋白過(guò)敏所致，并將治療方案調(diào)整為：停止患兒當(dāng)前的混合喂養(yǎng)方案，將配方奶粉替換為氨基酸奶粉。患兒沿用新方案持續(xù)喂養(yǎng)3天后，大便性狀及大便次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常?；純杭覍僖蟪鲈海笇?dǎo)其繼續(xù)采用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，患兒出院2周后隨訪，采用氨基酸奶粉喂養(yǎng)腹瀉癥狀未復(fù)發(fā)，可確診患兒為牛奶蛋白過(guò)敏。

例2，女，4個(gè)月。因腹瀉癥狀入院?；純鹤詢芍芮坝杉兡溉槲桂B(yǎng)轉(zhuǎn)為配方奶粉、母乳混合喂養(yǎng)開始出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日腹瀉頻率為3～4次，大便性狀為黃色稀便，伴粘液。使用蒙脫石散、頭孢克肟治療3天后無(wú)效。患兒腹瀉癥狀持續(xù)10天時(shí)增加便血癥狀，給予患兒靜脈滴注適量頭孢曲松，持續(xù)治療3天后，患兒的癥狀仍未緩解?；純喝朐汉?，常規(guī)行輔助檢查：大便培養(yǎng)檢查及輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性，便常規(guī)檢查顯示：紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(+)。入院初診考慮牛奶蛋白過(guò)敏。根據(jù)初診結(jié)果制定治療方案：暫停原治療方案，停用母乳，給予患兒氨基酸配方奶粉，并給予患兒口服適量益生菌。自持續(xù)治療2天起，患兒的大便形狀及頻率均恢復(fù)正常。治療1周后恢復(fù)原混合喂養(yǎng)方案，患兒再次產(chǎn)生腹瀉癥狀。囑患兒家長(zhǎng)以氨基酸牛奶喂養(yǎng)。

例3，女，5個(gè)月。因持續(xù)腹瀉入院?；純鹤匀朐呵皟芍茉黾优浞侥谭酆螅a(chǎn)生腹瀉癥狀。大便呈黃色稀便，每日腹瀉5次左右。入院后，行便常規(guī)及培養(yǎng)檢查，白細(xì)胞(+)、紅細(xì)胞(+++)?？紤]牛奶蛋白過(guò)敏。囑患兒家長(zhǎng)停用配方奶粉，轉(zhuǎn)為完全母乳喂養(yǎng)后，患兒腹瀉癥狀顯著改善。

2 結(jié)果

本組3例腹瀉患兒經(jīng)采集病史、輔助檢查、飲食規(guī)避后，均確診其病因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^(guò)敏，實(shí)施喂養(yǎng)方案優(yōu)化等治療后，患兒的腹瀉癥狀均消失。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒期的常見胃腸道功能紊亂疾病，這種疾病的病因較多，不同病因造成的腹瀉表現(xiàn)各異[3]。牛奶蛋白過(guò)敏是造成嬰幼兒腹瀉的主要原因，這種病因誘發(fā)腹瀉的作用機(jī)制為：患兒機(jī)體應(yīng)答牛奶蛋白不恰當(dāng)?shù)拿庖撸M(jìn)而誘發(fā)消化道、皮膚等系統(tǒng)、器官或組織出現(xiàn)不良反應(yīng)。由機(jī)體應(yīng)答機(jī)制引發(fā)的消化系統(tǒng)反應(yīng)即為腹瀉[4]。流行病學(xué)研究顯示，伴牛奶蛋白過(guò)敏致腹瀉的嬰幼兒及有牛奶蛋白過(guò)敏史的患兒約占總數(shù)的3%～7%左右。牛奶作為嬰幼兒的主要食物之一，牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生要求患兒家長(zhǎng)完全回避牛奶及其奶制品。

由于患兒腹瀉的病因較多，且長(zhǎng)期腹瀉的危害較大，為了減輕患兒的痛苦體驗(yàn)，保障其安全，應(yīng)盡快進(jìn)行確診[5]。牛奶蛋白過(guò)敏致嬰幼兒腹瀉的診斷流程如下 (1)采集病史。收集腹瀉患兒發(fā)病時(shí)間、腹瀉頻率、特征等信息。(2)輔助檢查。除了采集腹瀉患兒的病史外，腹瀉患兒入院后，還應(yīng)及時(shí)給予患兒便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查，以便利用輔助檢查結(jié)果進(jìn)行確診。(3)飲食回避。目前腹瀉患兒的臨床診斷中，飲食回避是判定患兒的腹瀉癥狀是否與牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)的常用方法。如經(jīng)初步評(píng)估考慮患兒的腹瀉癥狀可能與牛奶蛋白有關(guān)，可參照患兒的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)其回避含牛奶蛋白成分的飲食(調(diào)整喂養(yǎng)方案)。要求患兒進(jìn)行飲食回避的同時(shí)，觀察患兒腹瀉癥狀的改善狀況。如腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)或消失，提示腹瀉與牛奶蛋白過(guò)敏之間存在關(guān)聯(lián)，應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步檢查、評(píng)估確診；相反，如持續(xù)進(jìn)行飲食回避一段時(shí)間后，患兒的腹瀉癥狀無(wú)明顯癥狀，應(yīng)考慮其腹瀉癥狀與牛奶蛋白過(guò)敏無(wú)關(guān)或不單純與這種病因有關(guān)，仍需通過(guò)其他檢查、調(diào)整治療方案進(jìn)行確診。本研究3例腹瀉患兒經(jīng)一系列檢查方法確診為牛奶蛋白過(guò)敏致腹瀉后，經(jīng)飲食回避處理后，所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，提示這種方法可為牛奶蛋白過(guò)敏致嬰幼兒腹瀉的診斷提供良好的支持。因此，上述診斷方法值得于腹瀉患兒的臨床診斷中推廣應(yīng)用。

牛奶蛋白過(guò)敏致嬰幼兒腹瀉對(duì)臨床診斷、治療的要求較高，一旦誤診，不僅可能導(dǎo)致患兒的病情加重，還會(huì)對(duì)其臨床治療帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，臨床診斷中，應(yīng)注意將這種疾病與腸道感染所致腹瀉、食物不耐受所致腹瀉進(jìn)行鑒別。其中，前者的鑒別方法為：腸道感染腹瀉患兒多伴有發(fā)熱癥狀，經(jīng)抗生素治療后癥狀可得到顯著緩解，而牛奶蛋白過(guò)敏致腹瀉患兒則多無(wú)發(fā)熱癥狀，給予抗生素治療后癥狀無(wú)明顯改善；后者的鑒別方法則為：食物不耐受多出現(xiàn)于患兒進(jìn)食大量食物或中量食物后，而牛奶蛋白過(guò)敏致腹瀉則屬于一種應(yīng)答免疫機(jī)制形成的不良反應(yīng)，其多出現(xiàn)于患兒少量進(jìn)食時(shí)。通過(guò)患兒癥狀發(fā)生時(shí)間的評(píng)估及其他診斷指標(biāo)判斷其是否為牛奶過(guò)敏致腹瀉，并根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)給予適宜處理。

綜上所述，患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)采集病史、輔助檢查及飲食規(guī)避等方法確診，并給予適宜治療，以改善患兒的腹瀉癥狀。此外，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏致腹瀉患兒，應(yīng)確?；純好咳昭a(bǔ)充充足水分?；純焊篂a癥狀好轉(zhuǎn)期間，及時(shí)為其更換尿布，于患兒每次腹瀉后，輕柔擦洗局部皮膚，以防局部皮膚因排泄物長(zhǎng)期浸潤(rùn)造成皮膚破潰，加劇患兒的痛苦體驗(yàn)。