李雯妮 劉建平

多項(xiàng)有關(guān)糖尿病的大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，糖尿病患者具有許多動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓、血液高凝狀態(tài)等。糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，而血脂異常，如低密度脂蛋白膽固醇升高與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。血脂異常本身就是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，有近一半的2型糖尿病患者同時(shí)合并血脂紊亂，這使得合并血脂紊亂的糖尿病患者更容易而且提早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病概率也成倍增加，成為影響患者生活質(zhì)量和威脅患者生命的主要原因。因此，對糖尿病患者來說，調(diào)節(jié)血脂已經(jīng)成為一種常規(guī)治療，無論調(diào)節(jié)血脂還是降血糖都是積極預(yù)防心血管疾病的重要干預(yù)措施。

糖尿病患者血脂異常特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制

糖尿病患者由于胰島素分泌不足或機(jī)體對胰島素敏感性下降，常常伴有血脂異常。2型糖尿病患者以混合型血脂紊亂多見，其血脂異常除了有三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低這些特點(diǎn)外，更值得注意的是，糖尿病患者血液中的低密度脂蛋白膽固醇往往更小、更密，也更容易損傷血管壁，所以糖尿病更應(yīng)該關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平。通常會出現(xiàn)“血脂異常三聯(lián)征”，這種血脂譜常常是糖尿病和代謝綜合征所伴隨的血脂異常特征。2型糖尿病通常是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，往往在疾病的亞臨床期就已存在血脂異常。

糖尿病患者血脂異常的治療措施

生活方式的改變 良好生活方式不僅是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，更是防治糖尿病患者血脂異常的首要手段。其方式包括：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，維持理想體重，戒煙，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，注重心理健康，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。

控制糖尿病 糖尿病患者血糖控制目標(biāo)，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥等因素，進(jìn)行個(gè)體化治療。

調(diào)脂藥物治療 目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類（如普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特），煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）等。目前降低低密度脂蛋白膽固醇的強(qiáng)效他汀類藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。嚴(yán)重高三酰甘油血癥時(shí)，使用貝特類藥物治療的目的是預(yù)防發(fā)生急性壞死性胰腺炎。

糖尿病患者調(diào)脂治療中的注意事項(xiàng)

1.生活方式改變要貫穿于糖尿病血脂異常治療的全過程。

2.規(guī)范使用調(diào)脂藥物。

3.注意調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。

4.血脂及其他生化指標(biāo)檢測頻率：啟動(dòng)治療前應(yīng)常規(guī)檢查血脂、血糖、肝腎功能及肌酸激酶、甲狀腺功能等，據(jù)此選擇治療方案。

5.老年患者需關(guān)注應(yīng)用他汀類藥物的安全性。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟(jì)醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）