胡愛(ài)琴 陳豪

【摘 要】在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制大刀闊斧的改革下，公立醫(yī)院要想求得良好的發(fā)展，就必須認(rèn)清環(huán)境，提高管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。而不少公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難，大多是由于管理混亂造成的，究其原因是內(nèi)控體系建設(shè)的缺失。因此，公立醫(yī)院越來(lái)越迫切需要提高內(nèi)部管理水平、加強(qiáng)內(nèi)部控制力度。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理和系統(tǒng)控制的核心手段，也越來(lái)越受到醫(yī)院管理人士的重視。本文將重點(diǎn)論述全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部控制的重要作用，提出相關(guān)方面的合理建議及改進(jìn)措施，以此啟發(fā)各大公立醫(yī)院在內(nèi)控體系建設(shè)時(shí)給予全面預(yù)算管理工作更多的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；內(nèi)部控制；公立醫(yī)院

一、引言

近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨加劇，同時(shí)國(guó)家為了解決“就醫(yī)難、治病貴”這一歷史性難題，不斷嘗試對(duì)醫(yī)療體制做出更進(jìn)一步的變革，比如分級(jí)診療和取消藥品加成等政策在全國(guó)范圍內(nèi)的廣泛實(shí)施。綜上所述，各類因素的疊加效應(yīng)導(dǎo)致大型公立醫(yī)院將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院要想保持良好的運(yùn)營(yíng)發(fā)展速度，內(nèi)部管理水平和資金運(yùn)用水平的提升變得尤為重要，而醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)更是迫在眉睫。全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的重要手段，能有效幫助醫(yī)院合理運(yùn)用資金和控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，可謂是意義深遠(yuǎn)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部控制的作用

1.明晰職能，劃清責(zé)任，有效提升協(xié)作能力

醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)核心手段， 是因?yàn)轭A(yù)算的編制能使醫(yī)院管理層更直觀和清晰的看到內(nèi)部各部門(mén)、科室詳盡的工作計(jì)劃和目標(biāo)。通過(guò)預(yù)算工作將醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略、總體目標(biāo)層層分解、劃分，幫助部門(mén)、科室找準(zhǔn)位置，明確自身責(zé)任，杜絕了由于職能重疊、權(quán)責(zé)劃分混亂導(dǎo)致的工作推諉、執(zhí)行效率低下的問(wèn)題。并且預(yù)算工作從編制到執(zhí)行再到分析考核全程是在預(yù)算管理委員會(huì)的監(jiān)督審查下進(jìn)行的，大大降低了一些部門(mén)財(cái)權(quán)過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問(wèn)題的出現(xiàn)。在提高部門(mén)之間協(xié)作能力方面，預(yù)算工作更能產(chǎn)生積極的影響 ，一條具體事項(xiàng)的預(yù)算編制就需要經(jīng)過(guò)多部門(mén)之間深入溝通、細(xì)致討論才能完成，比如采購(gòu)部門(mén)在編制某項(xiàng)物資采購(gòu)預(yù)算前，一定會(huì)在該物資的使用科室進(jìn)行深入調(diào)研，了解使用科室對(duì)物資產(chǎn)地、型號(hào)的偏好、物資消耗的速度等信息。經(jīng)過(guò)多部門(mén)的參與，不但能保證預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，更能增進(jìn)部門(mén)之間的信任度，大大提高執(zhí)行力，并有效較低資金使用不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。

2.強(qiáng)化成本管理，提高資金使用效率，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)算管理顧名思義是將工作計(jì)劃量化為具體的數(shù)字，以每項(xiàng)工作開(kāi)展所需資金的額度來(lái)展現(xiàn)。既然是以數(shù)字來(lái)表現(xiàn)，這里就要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下“以收定支”這條重要的預(yù)算編制原則，意思就是在既定的收入目標(biāo)范圍內(nèi)來(lái)安排支出額度。支出的安排是有限制的，要以保障重點(diǎn)為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預(yù)算其實(shí)就是在編制工作成本，只有深化醫(yī)院成本核算，將每項(xiàng)工作所需資金構(gòu)成逐項(xiàng)細(xì)化，通過(guò)各種方式來(lái)降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項(xiàng)目上。同時(shí)在這種條件下，醫(yī)院各部門(mén)也會(huì)加強(qiáng)項(xiàng)目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過(guò)預(yù)算執(zhí)行中的預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.有利于監(jiān)督、考核各部門(mén)工作業(yè)績(jī)，提高工作質(zhì)量

在內(nèi)部控制體系建設(shè)中，除了制定相應(yīng)的內(nèi)控制度外，更行之有效的方式是對(duì)各部門(mén)工作過(guò)程和進(jìn)度做到實(shí)時(shí)監(jiān)督，恰好全面預(yù)算管理正是一種“事前—事中—事后”對(duì)各項(xiàng)工作全程參與的管理手段。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，通過(guò)預(yù)算工作的開(kāi)展，可以將各部門(mén)的工作計(jì)劃數(shù)量化和貨幣化， 在工作的執(zhí)行過(guò)程中，實(shí)時(shí)監(jiān)控財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化來(lái)對(duì)部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，以此判斷工作完成的好壞，易于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分清責(zé)任，更可以此促進(jìn)對(duì)內(nèi)控各部門(mén)績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)，進(jìn)一步提高部門(mén)工作質(zhì)量。

三、提升全面預(yù)算管理在內(nèi)控體系建設(shè)中作用的措施

1.提高全員參與度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)?wèi)n患意識(shí)

雖然國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)屢次強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理的重要性，在發(fā)布的制度文件中也曾多次明確要求醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，但是在大多醫(yī)院全面預(yù)算管理工作仍然流于形式，是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)按照往年收支情況根據(jù)基數(shù)增減法來(lái)編制的，僅僅滿足于應(yīng)對(duì)上級(jí)單位的檢查，在醫(yī)院的實(shí)際管理中沒(méi)有起到任何幫助，更不會(huì)對(duì)內(nèi)控體系的建設(shè)產(chǎn)生任何作用。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的核心手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分運(yùn)用起來(lái)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)宣傳，提高全員對(duì)預(yù)算管理重要作用的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)全員的憂患意識(shí)，促使各部門(mén)每個(gè)職工都能成為預(yù)算工作的參與者、監(jiān)督者。通過(guò)提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫(yī)院的總目標(biāo)、部門(mén)的總?cè)蝿?wù)，樹(shù)立主人翁意識(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，更可以使每個(gè)職工對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有更全面的了解，分擔(dān)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，從點(diǎn)滴工作中注意節(jié)約、相互監(jiān)督，強(qiáng)化內(nèi)部控制。

2. 加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善預(yù)算控制制度

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，各行各業(yè)紛紛通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提高自身管理水平、運(yùn)營(yíng)效率。同樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)更是必不可少，將全面預(yù)算管理與信息手段相融合，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)，各部門(mén)通過(guò)平臺(tái)有機(jī)銜接，信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)可按照“項(xiàng)目申報(bào)—預(yù)算初審—決議立項(xiàng)—項(xiàng)目實(shí)施—預(yù)算復(fù)核—付款結(jié)算—賬務(wù)處理”這一流程將各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，通過(guò)相關(guān)制度的制定要求任何工作事項(xiàng)都需要在系統(tǒng)流程中逐一流轉(zhuǎn)，不但能減少人工流轉(zhuǎn)中人為因素的干預(yù)，還可貫徹預(yù)算“剛性原則”，約束醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都必須在預(yù)算內(nèi)進(jìn)行，從而大大增強(qiáng)內(nèi)部控制力度。

3.強(qiáng)化績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制建設(shè)

完善的績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制能更快促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實(shí)。如果將預(yù)算相關(guān)指標(biāo)考核的結(jié)果與部門(mén)績(jī)效核算掛鉤，預(yù)算管理工作的權(quán)威性就會(huì)得到增強(qiáng)。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解，預(yù)算結(jié)合績(jī)效考評(píng)、薪酬發(fā)放，將預(yù)算指標(biāo)與部門(mén)收入建立聯(lián)系，使部門(mén)預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處?？傊A(yù)算管理部門(mén)要盡早制定相應(yīng)的考核制度，確立具體的考核指標(biāo)，定期對(duì)各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核作出評(píng)價(jià)，只有各部門(mén)、科室從上至下全員重視起來(lái)，謹(jǐn)慎編制預(yù)算，嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，這種內(nèi)部管理手段才能在醫(yī)院的內(nèi)控體系建設(shè)中充分發(fā)揮其作用。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院全面預(yù)算管理是集計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等功能與一體的一種綜合貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，處于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)的核心位置。該管理手段的合理運(yùn)用、充分落實(shí)可有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，進(jìn)而提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 徐元元.田立啟 侯常敏 操禮慶.醫(yī)院全面預(yù)算管理[M]. 企業(yè)管理出版社，2014.

作者簡(jiǎn)介：

第一作者：胡愛(ài)琴（1965—），女，籍貫：河南洛陽(yáng)人，學(xué)歷：本科，現(xiàn)有職稱：高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理。

第二作者：陳豪（1989—），男，籍貫：河南洛陽(yáng)人，學(xué)歷：碩士，現(xiàn)有職稱：中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、預(yù)算管理。