周潔瓊

【摘 要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中，擁有自身獨(dú)特的優(yōu)勢和劣勢，同時(shí)也面臨著各種機(jī)遇和威脅。本文基于在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，以奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法分析如何發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢、克服劣勢、利用機(jī)會(huì)、規(guī)避威脅，從而使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中得以生存并不斷發(fā)展壯大。

【關(guān)鍵詞】SWOT分析；公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理

一、 SWOT分析法的概念

就醫(yī)院而言，SWOT分析法是一種綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢（strengths）和劣勢（weakness）、外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunities）和威脅（threats），進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。其中，優(yōu)勢與劣勢分析主要著眼與醫(yī)院自身的實(shí)力及其與競爭對(duì)手的比較，如資金、醫(yī)療技術(shù)、市場占有、管理等。機(jī)會(huì)與威脅分析則將注意力放在外部環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)院的影響，機(jī)會(huì)是指外部環(huán)境變化而產(chǎn)生的有利于醫(yī)院的時(shí)機(jī)，如政府支持、新技術(shù)應(yīng)用、良好的醫(yī)患關(guān)系等；而威脅是指隨著醫(yī)院外部環(huán)境的改變而不利于醫(yī)院的時(shí)機(jī)，如新的競爭者的出現(xiàn)、技術(shù)老化、市場縮減等。

二、奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的SWOT分析

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，擁有開放床位400張，是奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研的中心，設(shè)有臨床科室20個(gè)，醫(yī)技科室5個(gè)，專家門診52個(gè)。2017年1-9月份，業(yè)務(wù)總收入2.57億元，同比增長17.88%；門急診總?cè)舜?92809，同比增長5.09%；住院8841人次，同比增長5.45%；門診藥占比49.53%，同比下降4.85%，住院藥占比43.4%，同比下降4.93%。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療市場競爭必將日趨激烈，如何做到堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性？不僅需要在技術(shù)、服務(wù)、管理上不斷創(chuàng)新完善，還需要選擇最佳的經(jīng)營戰(zhàn)略，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化、患者和員工皆滿意的三贏局面，現(xiàn)用SWOT分析法分析奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。

1.優(yōu)勢分析

（1）政策優(yōu)勢

作為公立醫(yī)院，一方面可享受政府財(cái)政補(bǔ)助，如醫(yī)院大型基本建設(shè)和醫(yī)用設(shè)備購置支出、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)、以及政策性虧損補(bǔ)貼等；另一方面還可享受稅收優(yōu)惠政策；同時(shí)，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院也是奉賢區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，病源豐富。

（2）品牌和地理區(qū)位優(yōu)勢

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于1983年，經(jīng)過30多年的發(fā)展，在醫(yī)院文化環(huán)境的熏陶下，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)營管理能力，從而不斷贏得就醫(yī)者對(duì)奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的贊譽(yù)和信賴，形成了較大的無形資產(chǎn)價(jià)值；再者，奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)人口分布密集，擁有常住人口25.2萬人，大多居住在南橋鎮(zhèn)的老城區(qū)，而奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院地處老城區(qū)的中心，交通便利，是群眾看病就醫(yī)的首選醫(yī)院。

（3）人才、專科與中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

人才是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)職稱41人，博士1人，碩士29人。在長期的發(fā)展過程中，醫(yī)院通過鼓勵(lì)員工進(jìn)修學(xué)習(xí)、引進(jìn)高級(jí)專技人才、 “師帶徒”及定期組織科研績效考核等方式培養(yǎng)了大批人才，為醫(yī)院發(fā)展做好了各種人才儲(chǔ)備。

醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展迅速，中醫(yī)藥特色顯著。其中：中醫(yī)婦科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目；中醫(yī)腎病學(xué)?？茷樯虾Ｊ兄嗅t(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；肛腸科為上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢專科建設(shè)項(xiàng)目；針灸推拿科為上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)扶持專科建設(shè)項(xiàng)目；不孕癥專科、中風(fēng)病?？茷閰^(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲谎劭?、中醫(yī)心病?？茷閰^(qū)醫(yī)學(xué)特色?？?。

2015年成為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院奉賢分院。先后三輪與龍華醫(yī)院開展“師帶徒”結(jié)對(duì)拜師活動(dòng)，全面培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才；科室托管工作深入開展，龍華醫(yī)院10個(gè)托管科主任來院指導(dǎo)工作，通過開設(shè)專家（特需）門診、教學(xué)查房等形式，帶動(dòng)醫(yī)院在中醫(yī)醫(yī)療、科研教學(xué)等方面更上一層樓；以及根據(jù)需要選派人員到龍華醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和管理經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供了有利條件。

2.劣勢分析

（1）產(chǎn)權(quán)不清晰、管理體制存在缺陷

受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清、醫(yī)院自主權(quán)無法落實(shí)、政府行政部門對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營干預(yù)過多等因素的影響，醫(yī)院管理和運(yùn)營的靈活性顯得捉襟見肘，既要執(zhí)行政府部門下達(dá)的行政性指令，又要考慮市場變化及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，從而降低了市場競爭力。

（2）醫(yī)院薪酬分配制度不完善

醫(yī)院薪酬分配制度缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。雖然醫(yī)院已經(jīng)逐步將職工薪酬、職稱聘任等與日常的績效考核相掛鉤，能夠初步體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效原則。但在手術(shù)等高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，由于存在醫(yī)療糾紛等或有威脅，在醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制尚不完善的情況下，醫(yī)生付出與收獲不相匹配，醫(yī)務(wù)人員的積極性不高。

（3）醫(yī)院運(yùn)行成本偏高

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和居民健康需求的增加，醫(yī)院運(yùn)行成本逐年上升。一方面，表現(xiàn)為工資、獎(jiǎng)金、社保等人力成本日益增加，其中越來越龐大的離退休人員費(fèi)用不容小覷，以及藥品和材料成本、水、電、氣等能耗及其他管理成本的增加；另一方面，醫(yī)院存在業(yè)務(wù)流程不優(yōu)化、人員工作效率不高、材料及水電氣等各類資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，使醫(yī)院的運(yùn)行成本居高不下，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（4）醫(yī)療收入“含金量”不高

中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提供價(jià)廉物美服務(wù)的同時(shí)，存在醫(yī)療收入 “含金量”不高，醫(yī)生價(jià)值得不到體現(xiàn)的問題。

（5）醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高、科教研工作較為薄弱

醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，急危重病人的救治能力不足；科教研工作較為薄弱，與三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)大附屬醫(yī)院尚有較大差距。

3.機(jī)會(huì)分析

（1）制度改革

國家相繼出臺(tái)一系列政策措施，大力支持公立醫(yī)院實(shí)施管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。公立醫(yī)院在日常經(jīng)營管理上享有自主權(quán)，以建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)，合理分配組織權(quán)益，不斷完善人事、補(bǔ)償?shù)冗\(yùn)行機(jī)制，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（2）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建

通過創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，政府將加大對(duì)醫(yī)院的支持和投入，重點(diǎn)支持開展中醫(yī)藥特色服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重點(diǎn)?？?（學(xué)科）建設(shè)以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。醫(yī)院以三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審為平臺(tái)，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。

（3）健康需求的增加

隨著奉賢區(qū)居民經(jīng)濟(jì)條件的提高、對(duì)現(xiàn)代健康生活的需求、“二胎政策”導(dǎo)致的人口劇增、老齡化和疾病譜的改變，對(duì)健康需求將逐漸加大。

4.威脅分析

（1）高、精、尖及專業(yè)人才“招聘難”威脅

三級(jí)醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)施、科研和發(fā)展空間等方面的先進(jìn)性以及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的運(yùn)作機(jī)制，吸引著眾多高、精、尖人才。對(duì)奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院來說，高層次學(xué)科帶頭人、放射及病理等緊缺專業(yè)人才的“招聘難”問題，是當(dāng)前面臨的最大威脅。

（2）競爭威脅

區(qū)內(nèi)有一家三級(jí)乙等公立醫(yī)院，技術(shù)、人才、設(shè)施和疑難雜癥診治等方面都有優(yōu)勢，且與奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院僅4.4公里的距離，使兩家醫(yī)院競爭十分激烈；幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的普及，勢必有部分病源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；四通八達(dá)的交通，使奉賢居民到市區(qū)三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)變得十分便捷，從而流失部分病源；以及社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場，競爭威脅將日趨激烈。

（3）實(shí)行藥品零差率

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2017年2月開始實(shí)行藥品零差率政策。之前醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例達(dá)到半數(shù)以上， 實(shí)行藥品零差率后， 即使政府加大補(bǔ)償，醫(yī)院的這一缺口還是無法得到全額補(bǔ)償，短期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與政策平衡的壓力非常之大。

三、 根據(jù)SWOT分析制定奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展策略

1.SO 戰(zhàn)略——發(fā)揮優(yōu)勢，抓住機(jī)遇

醫(yī)院依托政府支持、以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，憑借品牌、人才、學(xué)科和病源豐富、以及借鑒龍華醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和管理經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢，積極開展新的技術(shù)運(yùn)用和不斷提高服務(wù)水平，造福更多的奉賢百姓。

2.WO策略——克服劣勢，把握機(jī)會(huì)

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，形成以績效管理為基礎(chǔ)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度顯得尤為重要。奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院采用“平衡計(jì)分卡”的方法，進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果與薪酬、職稱聘任等掛鉤，逐步完善績效管理制度。

通過績效管理制度的完善和有效運(yùn)行，根據(jù)崗位、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)荷的不同，合理拉開臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤人員的薪酬檔次，從而克服了醫(yī)院薪酬分配不匹配的劣勢，同時(shí)，在一定程度上規(guī)避了高端人才招聘難的威脅；通過修訂各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)和推進(jìn)臨床路徑管理工作等措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、急危重病人的救治能力不斷提高；建立臨床技能培訓(xùn)中心、組織科研績效考核等措施有效應(yīng)對(duì)醫(yī)院科研能力薄弱的不足。

3.ST 戰(zhàn)略——發(fā)揮優(yōu)勢，避開威脅

發(fā)揮中醫(yī)藥特色，運(yùn)用差異化戰(zhàn)略。

從外部條件看，中醫(yī)藥具有重視整體、注重“平”與“和”、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、突出“治未病”、簡便驗(yàn)廉等特點(diǎn)，醫(yī)院通過中醫(yī)“辨證論治”、中醫(yī)“治未病”及中醫(yī)養(yǎng)生等方法，不斷滿足奉賢區(qū)居民健康需求的多樣化，從而創(chuàng)造與競爭對(duì)手在服務(wù)內(nèi)容與技術(shù)上的差異性，深受老百姓的青睞；再者，從奉賢區(qū)整個(gè)醫(yī)療市場分析，以中醫(yī)藥為特色的競爭對(duì)手很少，足以保證醫(yī)院差異化戰(zhàn)略的有效實(shí)施。

從內(nèi)部條件看，醫(yī)院具有以中醫(yī)藥質(zhì)量與技術(shù)領(lǐng)先的聲望以及悠久的歷史；通過逐步完善中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案、拓展中醫(yī)綜合治療業(yè)務(wù)范圍、加強(qiáng)科研績效考核等方式不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平；舉行“冬令進(jìn)補(bǔ)”膏方節(jié)等活動(dòng)，提高醫(yī)院的市場營銷能力；加大對(duì)中醫(yī)藥人才的績效獎(jiǎng)勵(lì)和科研教學(xué)的物質(zhì)設(shè)施投入等措施不斷發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

這種差異化的戰(zhàn)略，有效規(guī)避競爭、藥品零差率等威脅，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中更勝一籌。

4.WT 戰(zhàn)略——克服劣勢、避開威脅

運(yùn)用成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，不斷增加醫(yī)院的成本領(lǐng)先優(yōu)勢。

在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，不斷降低均次醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)化資源配置，如加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用與保養(yǎng)的考核及購置的可行性論證、在 OA 系統(tǒng)完成公文傳閱、業(yè)績考評(píng)等五個(gè)子系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)；通過宣傳等措施在院內(nèi)形成節(jié)約資源的醫(yī)院文化；制定《醫(yī)院制度手冊》和《奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院權(quán)利運(yùn)行流程圖》，提高工作效率及加強(qiáng)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制；要求供應(yīng)商適時(shí)供貨，減少各類物資的貯存成本及資金占用；后勤保障工作社會(huì)化等措施，使醫(yī)院的資源得到更有效的利用。

綜上所述，將SWOT 分析運(yùn)用到奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理中，使醫(yī)院管理者能評(píng)價(jià)自身的優(yōu)勢和劣勢，判斷醫(yī)院的機(jī)會(huì)和威脅并作出決策，以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)利用，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

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