曾麗欽

子宮內(nèi)膜息肉指的是借助細(xì)長蒂在子宮腔內(nèi)壁附著的腫塊，宮腔內(nèi)呈現(xiàn)出息肉樣腫塊[1]。子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，也可能與炎癥反應(yīng)相關(guān)，尤其是雌激素水平過高，大部分學(xué)者表示，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，特別是基底部[2]。臨床中，子宮內(nèi)膜息肉的診斷非常重要。腔內(nèi)三維超聲可以通過三維成像顯示子宮內(nèi)膜病變部位，將子宮內(nèi)膜內(nèi)部整體結(jié)構(gòu)顯示出來，對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行確診，準(zhǔn)確確定子宮內(nèi)膜息肉位置[3]?；诖?，本文擇取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者，分析采用腔內(nèi)三維超聲診斷的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者，所選患者均采取宮腔鏡檢查以及宮腔鏡手術(shù)，并予以病理檢查確診。其中，年齡最小為23歲，最大為37歲，年齡均值為（32.5±1.8）歲。所選患者均出現(xiàn)不規(guī)則腔內(nèi)出血現(xiàn)象，且經(jīng)量延長、增多，腹痛且伴隨白帶增多等則癥狀。

1.2 方法

所選患者均行以腔內(nèi)三維超聲檢查，通過GE-VolusonE8型號三維彩超診斷儀器對所選患者進(jìn)行檢查，所選患者均于月經(jīng)來潮前1周實(shí)施檢查。具體操作如下：選擇膀胱截石位，操作時(shí)放入三維容積探頭，經(jīng)腔內(nèi)從多方位切面對子宮及其附件進(jìn)行檢查，再重點(diǎn)對子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢查，在子宮內(nèi)膜取樣進(jìn)行診斷，獲得二維圖像之后，固定探頭，啟動(dòng)三維按鈕，實(shí)時(shí)采集子宮內(nèi)膜圖像，獲得3個(gè)平面圖像，然后對三維坐標(biāo)中X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行調(diào)整，并行多方位調(diào)整，在調(diào)整過程中應(yīng)對平面轉(zhuǎn)換位置進(jìn)行觀察，先對A平面進(jìn)行調(diào)整，以便于可以清晰地顯示圖像，再在A平面上放置取得的樣品，使其內(nèi)膜中間部位進(jìn)行成像，這樣不僅能在三維模型圖中將子宮所有圖像顯示出來，還可以將子宮內(nèi)膜所有圖像顯示出來，之后對圖像進(jìn)行調(diào)整，確保其合適之后，觀察子宮冠狀切面上圖像變化，對宮腔中贅生物的大小、位置、回聲等進(jìn)行確定，并確定子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)壁的關(guān)系。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

將腔內(nèi)三維超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行對比，對腔內(nèi)三維超聲診斷的符合率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)三維超聲診斷結(jié)果分析

經(jīng)過腔內(nèi)三維超聲檢查，48例患者中23例為多發(fā)病變，25例為單發(fā)病變，直徑最小值為8 mm，最大值為20 mm。腔內(nèi)三維超聲檢查可以將基底層三角形邊緣清晰地顯示出來，具有較強(qiáng)的回聲，子宮腔內(nèi)切面內(nèi)膜線整齊，且其直徑低于15 mm，基底相對狹窄，腔內(nèi)三維超聲可見彩色血流信號，呈點(diǎn)狀或條狀。

2.2 三維超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

48例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢查確診46例，確診符合率為95.83%，2例患者據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)。術(shù)后病理診斷確診率與腔內(nèi)三維超聲確診率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床常見疾病之一，該疾病根治困難，對患者身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。子宮內(nèi)膜息肉作為婦科宮腔內(nèi)病變之一，通常是因子宮內(nèi)膜腺體增生以及間質(zhì)增生所引起的瘤樣病變，臨床表現(xiàn)主要包括有無蒂、單發(fā)或多發(fā)、質(zhì)地柔軟，可出現(xiàn)在各年齡段女性患者中，且具有4%的癌變幾率，另外還可能會造成女性不孕[5]。由于子宮內(nèi)膜息肉可出現(xiàn)在任何年齡階段的女性中，這也提醒女性自青春期后則需要重視子宮健康，定期進(jìn)行健康體檢。據(jù)相關(guān)研究指出，子宮內(nèi)膜息肉通常是出現(xiàn)在35歲左右女性中，該年齡段女性因生活習(xí)慣、精神、壓力等容易引起激素分泌失衡，而身體異常則容易引發(fā)子宮內(nèi)膜異常病理，如子宮內(nèi)膜息肉[6]。

根據(jù)超聲檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者通常為偏強(qiáng)回聲，且接近子宮內(nèi)膜，因此二維超聲診斷存在一定限制性問題，容易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象。刮宮術(shù)以及宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確性比較高，但這兩種檢查方式會給患者造成較大創(chuàng)傷，增加患者的痛苦程度[7]。而三維超聲可以針對宮腔以及子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)立體成像，具有較強(qiáng)的立體感，圖像中可以明確空間關(guān)系，以便于對病變形態(tài)范圍進(jìn)行明確確定，獲得有價(jià)值圖像，不僅可以清晰且直觀地顯示宮腔病變情況，還可以清晰地顯示宮腔病變與其附近組織之間的關(guān)系，使子宮內(nèi)膜息肉診斷率得到提升[8]。三維成像可以更加明確內(nèi)膜厚度，還可以明確宮腔狀態(tài)，其診斷效果明顯優(yōu)于二維超聲、超聲造影以及宮腔鏡檢查[9]。

子宮內(nèi)膜息肉所表現(xiàn)的臨床癥狀與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等疾病有諸多相似之處，因此很難區(qū)分。經(jīng)過三維超聲檢查，子宮內(nèi)膜息肉患者超聲圖像為基底狹窄。團(tuán)塊回聲相對較強(qiáng)，三角形邊比較清晰，橢圓型朝向子宮腔，內(nèi)膜基底層內(nèi)膜線完整，腔內(nèi)三維超聲可見彩色血流信號，呈點(diǎn)狀或條狀。但內(nèi)膜下肌瘤表現(xiàn)為低回聲，呈圓形[10]。三維超聲可以對內(nèi)膜邊緣形狀怪異進(jìn)行多切面觀察，圖像上存在暈環(huán)。大部分患者均存在血流信號，表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀，而子宮內(nèi)膜增長速度較快，三維多切面中可見基底清晰且完整，內(nèi)膜厚度大。據(jù)本次研究中，2例經(jīng)過三維超聲檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉，但術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示為子宮內(nèi)膜增生病。子宮內(nèi)膜增生病患者的臨床表現(xiàn)相似于無蒂丘狀息肉，因此三維超聲檢查中需要重點(diǎn)觀察較厚內(nèi)膜處，對比內(nèi)膜及其周邊組織，使周邊組織與內(nèi)膜形成比較，更加明確且清晰地顯示圖像[11]。三維超聲通常不會產(chǎn)生血流信號，在檢查中子宮內(nèi)膜息肉癌可呈現(xiàn)出不均勻回聲表現(xiàn)，但三維多切面診斷結(jié)果顯示宮腔中有形狀不規(guī)范的病灶，無法明確區(qū)分肌層，三維超聲具有豐富的血流，對病情診斷有利。據(jù)相關(guān)研究指出，在子宮內(nèi)膜息肉患者行以三維超聲診斷過程中，發(fā)現(xiàn)在分泌階段，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出一種水腫狀態(tài)，內(nèi)膜厚度大，在三維超聲診斷中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜正常膜與病變膜很難區(qū)分，因此很難準(zhǔn)確確定息肉位置，進(jìn)而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[12]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜壁相對較薄，且處于增生階段，這時(shí)則容易診斷出息肉等病變。由此可見，三維超聲具有操作簡單且無創(chuàng)的優(yōu)勢，同時(shí)利用此種診斷方式可以對子宮內(nèi)膜腔形態(tài)進(jìn)行全方位觀察，尤其是冠狀面所呈現(xiàn)出的圖像，其成像不僅直觀，而且立體，觀察清晰、方便。

表1 三維超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

在子宮內(nèi)膜息肉中采用腔內(nèi)三維超聲診斷可以對子宮內(nèi)膜腔形態(tài)進(jìn)行全面觀察，尤其是冠狀面的圖像相對直觀且立體，具有顯著臨床價(jià)值。

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