丁南南

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療妊娠期糖尿病合并卵巢囊腫破裂的效果。方法 選取該院2016年2月—2018年2月收治的GDM合并卵巢囊腫破裂患者22例，隨機(jī)分為兩組各11例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)后FPG、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組無(wú)流產(chǎn)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，顯著低于對(duì)照組9.1%、 36.4%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療GDM合并卵巢囊腫破裂，能有效減少術(shù)中孕婦和胎兒損傷，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；妊娠期糖尿病；卵巢囊腫破裂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0045-02

Laparoscopic Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Ovarian Cysts

DING Nan-nan

Changchun City Maternity Hospital， Second Division， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic treatment on rupture of gestational diabetes mellitus complicated with ovarian cysts. Methods 22 patients with GDM complicated with ovarian cyst rupture from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups， 11 patients in each group. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results The FPG， intraoperative blood loss， time of inactivity， and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no abortion in the observation group， and the incidence of neonatal complications was 18.2%， which was significantly lower than that of the control group of 9.1%， 36.4% （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of GDM combined with rupture of ovarian cysts can effectively reduce intraoperative pregnant women and fetal damage and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Laparoscopic； Gestational diabetes； Rupture of ovarian cysts

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局和母嬰健康。研究表明[1]，GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的生殖器官腫瘤，多發(fā)生于育齡段婦女。卵巢囊腫本身不會(huì)對(duì)胎兒造成直接影響，但若囊腫體積過(guò)大破裂時(shí)，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)或早產(chǎn)等問(wèn)題，尤其對(duì)合并GDM患者來(lái)說(shuō)，兩種疾病相互影響，會(huì)復(fù)雜患者的病情，對(duì)孕婦和胎兒安全帶來(lái)嚴(yán)重的后果[2]。目前，對(duì)妊娠期合并卵巢囊腫腹腔鏡應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較多[3]。為探討其療效，該院對(duì)2016年2月—2018年2月收治的11例GDM合并卵巢囊腫破裂患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM合并卵巢囊腫破裂患者22例，隨機(jī)分為兩組各11例，觀察組年齡24～39歲，平均（30.4±2.3）歲，孕周12～26周，平均（16.8±2.1）歲，囊腫直徑4～10 cm，平均（7.0±0.4）cm。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（29.8±2.0）歲，孕周10～27周，平均（16.2±2.3）歲，囊腫直徑4～9 cm，平均（6.8±0.6）cm?；颊呔懈雇?、下墜感，經(jīng)B超檢查確診。患者術(shù)前均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

1.2.1 觀察組 行腹腔鏡手術(shù)治療?？刂苹颊哐撬剑B續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，身體左傾30°，以減輕子宮壓迫下腔靜脈，減少胎兒宮內(nèi)缺氧。根據(jù)患者子宮高度、卵巢囊腫大小選擇腹腔鏡進(jìn)鏡孔位置，置鏡成功后建立氣腹，壓力在12～14 mmHg，探查囊腫位置、大小、破裂程度，左右下腹做2 cm操作孔，暴露卵巢囊腫，將囊腫提起，剪開(kāi)卵巢皮質(zhì)剝出囊腫，逐步分離囊腫間隙與卵巢皮質(zhì)，直到完全剝離囊腫，雙極電凝鉗電凝止血，0.9%生理鹽水沖洗腹腔，減少對(duì)子宮的刺激。術(shù)后常規(guī)抗感染和黃體酮保胎治療。

1.2.2 對(duì)照組 行開(kāi)腹手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中做一縱向切口，常規(guī)進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)。常規(guī)抗感染和黃體酮保胎治療。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者術(shù)后FPG、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間情況?；颊呔S訪至足月，觀察產(chǎn)婦流產(chǎn)及新生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后FPG、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦流產(chǎn)及新生兒并發(fā)癥情況

觀察組早產(chǎn)1例，新生兒窒息1例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；對(duì)照組流產(chǎn)1例，流產(chǎn)率為9.1%，早產(chǎn)1例，新生兒窒息3例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.207，P<0.05）。

3 討論

隨著國(guó)家全面二胎政策的放開(kāi)，35歲以上高齡孕婦逐年增多，再加上各種不良因素的影響，我國(guó)GDM發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-5]，全球有超過(guò)1.99億女性糖尿病患者，而與女性密切相關(guān)的GDM，發(fā)病率占孕婦的15%～20%。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)的發(fā)生，還可導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒死亡的發(fā)生。卵巢囊腫多發(fā)生于內(nèi)分泌旺盛的育齡女性，而且對(duì)妊娠也有一定影響。妊娠期隨著孕周的增加，子宮不斷增大上移，腹腔、盆腔內(nèi)壓力液逐漸增大，卵巢囊腫受妊娠子宮的壓迫可造成囊腫破裂，易引起流產(chǎn)或阻塞產(chǎn)道造成梗阻性難產(chǎn)[6]。同時(shí)，囊腫破裂時(shí)可造成劇烈疼痛，引起血糖應(yīng)激性增高，威脅孕婦和胎兒的安全。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)本組患者而言，腹腔鏡手術(shù)將腹壁穿刺孔取代了腹壁切口，一方面減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的損傷，避免了血糖應(yīng)激性增高，另一方面減少了對(duì)腹腔臟器的干擾，避免了空氣、細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染，降低感染的幾率；腹腔鏡在可視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，能夠清楚觀察到囊腫的小大、破裂程度和整個(gè)盆腔，提高了囊腫切除的準(zhǔn)確性，減少出血量和對(duì)周?chē)M織、胎兒的損傷[7]。該次在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇在胚胎發(fā)育穩(wěn)定，子宮未過(guò)度增大，手術(shù)空間大時(shí)，以減少囊腫破裂對(duì)孕婦和胎兒帶來(lái)的危險(xiǎn)性，同時(shí)也減少術(shù)中對(duì)臟器和胎兒的誤傷；實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)解決術(shù)后患者代謝紊亂問(wèn)題，擬定科學(xué)、合理的治療方案，有效控制血糖，以提高手術(shù)的成功率。通過(guò)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后FPG、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組無(wú)流產(chǎn)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；顯著低于對(duì)照組9.1%、 36.4%（P<0.05），與金紅菊[8]報(bào)道的對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組等結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡治療GDM合并卵巢囊腫破裂，能有效減少術(shù)中孕婦和胎兒損傷，改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 簡(jiǎn)躍.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，4（12）：218.

[2] 王麗瓊.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：3747.

[3] 李靜.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的比較[J].中外女性健康研究，2017，21（3）：40-41.

[4] 吳欣梅.腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：29-30.

[5] 于峰.杜杰腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病伴發(fā)卵巢囊腫的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，12 （3）：36-37.

[6] 俞玲芳.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].飲食保健，2018，5（14）：162.

[7] 蔡婷.卵巢囊腫行腹腔鏡治療的效果研究[J].心理醫(yī)生，2017， 23（7）：155.

[8] 金紅菊.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2566-2567.

（收稿日期：2018-09-05）