陳念琪

（上海崇明區(qū)城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202150）

高血壓是我國(guó)最常見的且發(fā)病率極高的慢性疾病，其發(fā)病影響因素非常多且各個(gè)年齡群體均可發(fā)病，其中老年人群體是高血壓的最主要的發(fā)病群體[1]。隨著我國(guó)老齡化程度的發(fā)展，我國(guó)老年人高血壓的發(fā)病率越來越高。由于高血壓極易并發(fā)多種并發(fā)癥，若不能對(duì)其進(jìn)行有效的控制，不僅會(huì)對(duì)老年人的生命健康造成影響，且對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)造成較大的不良影響[2]。近年來有研究提出，選擇合適的護(hù)理方式配合藥物對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)治療，能夠取得較好的血壓控制效果[3-4]。本次研究就對(duì)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合卡托普利對(duì)治療老年高血壓的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年7月收治本院的90例老年高血壓患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～89歲，平均年齡（68.5±2.5）歲；②病程5～14年，平均病程（8.3±1.5）年；③所有患者均符合我國(guó)高血壓的分類以及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④所有患者的收縮壓均＞90 mmHg,舒張壓＞140 mmHg；⑤所有患者均為原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為繼發(fā)性高血壓患者；②同時(shí)合并嚴(yán)重心肺系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③患有嚴(yán)重精神類疾病不能配合研究患者。所有患者均以簽署知情同意書并表示自愿參與本次研究，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別以及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均予以每天3次的卡托普利12 mg藥物口服治療。護(hù)理上對(duì)對(duì)照組患者予以高血壓老年患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括：①對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)；②對(duì)患者的病情密切關(guān)注，定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量；③制作高血壓指導(dǎo)手冊(cè)并向每一位患者發(fā)放；④定期組織高血壓講座并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的腦血管專家對(duì)患者進(jìn)行健康教育；讓每一位患者都能了解高血壓相關(guān)知識(shí)以及自身病情情況。

表1 兩組患者臨床資料比較

對(duì)觀察組患者予以個(gè)性化護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患者入院后，護(hù)理工作者通過與患者以及家屬耐心交談的方式對(duì)患者的日常用藥情況、生活與飲食習(xí)慣以及患病前后的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的了解；②根據(jù)交談中對(duì)患者具體情況的了解與分析對(duì)不同患者所存在的個(gè)體需求予以發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)患者的個(gè)體需求向相關(guān)專家咨詢并定制針對(duì)該患者的護(hù)理干預(yù)模式以及健康教育方案；③護(hù)理工作者應(yīng)該時(shí)刻留意患者的心理狀態(tài)變化，并與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，對(duì)出現(xiàn)心理問題的患者予以及時(shí)的心理干預(yù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者積極配合治療，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性以及信心。④根據(jù)患者的飲食情況予以患者定制不同的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者飲食清淡，控制鹽及油脂的攝入，不暴飲暴食并增加對(duì)保護(hù)血管以及有助于降壓的食物的攝入；⑤對(duì)患者的血壓予以定期監(jiān)測(cè)與記錄，根據(jù)患者的血壓控制水平及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并指導(dǎo)患者正確用藥并做好相關(guān)用藥記錄，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥對(duì)患者的血脂變化、心電圖、血尿常規(guī)情況以及不同體位血壓變化情況進(jìn)行密切觀察，以針對(duì)患者的實(shí)際情況予以調(diào)整其護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平控制指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者干預(yù)治療前后的收縮壓水平以及舒張壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)干預(yù)護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：SDS、SAS具有20個(gè)條目，分為正向評(píng)分條目和負(fù)向評(píng)分條目?jī)深?，每?0個(gè)條目，采用每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)4級(jí)評(píng)分模式，界值分別為50分和53分，每加9分，分別為輕、中、重，分?jǐn)?shù)全部相加為粗分，乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（W0HOQOL-100）分別對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者獨(dú)立性、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系以及軀體功能以及個(gè)人信仰等相關(guān)健康生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[7]。評(píng)定量表共24個(gè)條目100個(gè)問題，包括每個(gè)條目中的4個(gè)問題以及另外與總體生存質(zhì)量以及總體健康有關(guān)的4個(gè)問題。每個(gè)問題采用1分最差，5分最好的5級(jí)評(píng)分進(jìn)行依次評(píng)分，各問題評(píng)分之和即為總得分，總得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)治療前后的血壓控制情況 在護(hù)理干預(yù)治療前，兩組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在干預(yù)護(hù)理治療3個(gè)月后，兩組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平均較護(hù)理干預(yù)治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)治療前后的血壓控制水平（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)治療前后的血壓控制水平（±s）

干預(yù)后88.93±8.22 80.33±7.53 5.175＜0.01組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45收縮壓（mmHg）干預(yù)前189.63±8.80 193.25±9.12-1.916 0.059干預(yù)后142.25±8.61a 131.27±8.37 6.134＜0.01舒張壓（mmHg）干預(yù)前98.94±7.53 98.69±7.66 0.456 0.876

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s）

干預(yù)后43.37±6.36 36.18±5.16 5.889＜0.01組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45 SDS評(píng)分（分）干預(yù)前53.23±7.17 54.46±7.30-0.806 0.422干預(yù)后45.17±5.35 39.27±5.92 4.960＜0.01 SAS評(píng)分（分）干預(yù)前52.74±6.30 55.17±6.37-1.819 0.072

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-100評(píng)分 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后除了跟人信仰外維度，觀察組患者的各項(xiàng)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-100各維度評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-100各維度評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目獨(dú)立性（分）心理狀態(tài)（分）社會(huì)關(guān)系（分）醫(yī)患關(guān)系（分）軀體功能（分）個(gè)人信仰（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=45）39.27±5.12 49.29±9.49 36.28±5.42 55.72±6.97 40.27±5.12 49.09±9.49 63.27±7.44 71.96±8.45 35.23±4.45 64.27±7.45 35.47±5.26 50.93±7.06觀察組（n=45）41.27±5.12 88.87±6.09 37.22±4.75 66.83±6.83 38.23±3.51 66.85±7.45 61.27±4.30 81.84±6.48 35.26±7.44 88.96±7.32 36.26±5.27 52.27±6.86 t值-1.853-23.547-0.875-7.637 1.106-9.875 1.561-3.606-0.016-8.862-0.400-0.508 P值0.067＜0.01 0.384＜0.01 0.274＜0.01 0.122 0.001 0.987＜0.01 0.690 0.613

3 討論

高血壓是我國(guó)發(fā)病率最高的一種慢性疾病，影響其發(fā)生發(fā)展的因素非常多，不僅與患者的自身器質(zhì)性因素、心理因素有關(guān)甚至與存在的社會(huì)關(guān)系也密切相關(guān)[8]。而老年高血壓患者群體是我國(guó)最大的慢性疾病群體，老年高血壓具有合并癥多、血壓波動(dòng)范圍大的特點(diǎn)，不僅患病時(shí)間長(zhǎng)并且容易反復(fù)發(fā)作，若不能及時(shí)對(duì)老年高血壓患者的血壓進(jìn)行有效的控制，不僅會(huì)影響患者的預(yù)后并且會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)腦卒中、動(dòng)脈硬化以及腎臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅給老年高血壓患者帶來嚴(yán)重器質(zhì)性傷害且會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重的影響[9-10]。

臨床上對(duì)老年高血壓患者的治療以口服降壓藥物治療為主，卡托普利是臨床上常用的治療高血壓的降壓藥物[11]，它通過對(duì)機(jī)體內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制來促進(jìn)血管的擴(kuò)張和促進(jìn)鈉的排出，從而降低患者的腎臟壓力以及外周血管阻力并對(duì)患者的心功能予以改善[12]。除了藥物治療外，對(duì)患者予以正確的護(hù)理干預(yù)也是有效控制患者血壓的重要環(huán)節(jié)。臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)治療能夠滿足絕大部分的老年高血壓患者的護(hù)理共性需求，但是對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體需要無法予以滿足，因此往往不能取得較為滿意的血壓控制效果[13]。

近年來，隨著個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作中的重視程度越來越高，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式被廣泛用于住院患者的護(hù)理治療中[14]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式通過對(duì)老年高血壓患者針對(duì)不同患者的病情的不同、家庭情況以及心理狀態(tài)的不同予以制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)治療方案，并通過針對(duì)性的飲食控制指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及正確生活方式指導(dǎo)來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以增強(qiáng)患者的治療依從性和治療信心，使患者消除心理恐懼與以及心理排斥。此外，通過針對(duì)性的健康教育方式對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)予以強(qiáng)化[15]。在本次研究中，在護(hù)理干預(yù)治療3個(gè)月后，可見兩組患者的血壓控制情況較護(hù)理干預(yù)治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的血壓水平控制情況、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與前面所提理論相符。

綜上所述，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施配合卡托普利對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能夠有效的對(duì)患者血壓進(jìn)行控制、改善患者的心理狀態(tài)，并且提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣。

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