黃曉琴,王萍,劉娟,章娜

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

異位妊娠是急診常見(jiàn)的急腹癥之一，以輸卵管妊娠為主。隨著二胎政策的放開(kāi)，異位妊娠的發(fā)病率也隨之升高[1]。輸卵管妊娠患者絕大多數(shù)可以在輸卵管破裂前做出診斷，使得輸卵管妊娠保守手術(shù)治療成為可能，其主要采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但單純進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，仍存在術(shù)中止血困難、術(shù)中出血多等問(wèn)題[2]。為此本院采取宮角注射垂體后葉素輔助進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月于本院接受治療的40例輸卵管妊娠患者，根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組年齡21～27歲，平均年齡（23.12±3.53）歲；停經(jīng)時(shí)間 38～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.15±5.20）d；附件包塊直徑2.5～5.7 cm，平均附件包塊直徑（3.28±1.35）cm；血β-HCG 1640.81～2 015.43 mIU/ml，平均血β-HCG（1 826.42±195.36）mIU/ml；對(duì)照組年齡22～28歲，平均年齡（23.26±3.66）歲；停經(jīng)時(shí)間37～68 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.55±5.32）d；附件包塊直徑2.7～5.8 cm，平均附件包塊直徑（3.35±1.38）cm；血 β-HCG 1 658.52～2 026.67 mIU/ml，平均血β-HCG（1 835.16±198.04）mIU/ml。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、附件包塊直徑等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究呈交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，并取得入選患者知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①結(jié)合患者病史及臨床癥狀，通過(guò)B超、腹腔鏡及血液檢查等確診為輸卵管妊娠；②患者要求保留生育功能，同意實(shí)施腹腔鏡保守手術(shù)；③未合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病者；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤排除腹腔內(nèi)大出血征象患者；⑥排除盆腔嚴(yán)重粘連患者。

1.3 手術(shù)方法 所有患者采取氣管插管全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，插入導(dǎo)尿管并留置，選取臍緣上方為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺10 mm Trocar，并建立人工氣腹，氣腹壓力為13 mmHg，再分別于左右下腹臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處穿刺5 mm Trocar。放置腹腔鏡及手術(shù)器械，確定輸卵管妊娠部位，觀察有無(wú)破裂及活動(dòng)性出血。觀察組于恥骨聯(lián)合上方一橫指、靠近病灶一側(cè)腹中線旁1～2 cm處腹壁穿刺進(jìn)針，達(dá)患側(cè)宮角后注射垂體后葉素6 U。后進(jìn)行腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，對(duì)照組不使用垂體后葉素，其余步驟同上。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量（ml）、手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后血β-HCG降至正常時(shí)間（d）、輸卵管保留成功率（%）及術(shù)后輸卵管通暢率（%），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中出血量：通過(guò)負(fù)壓吸引瓶中血量與紗布失血量之和得到估算值；②手術(shù)時(shí)間：從切開(kāi)輸卵管病灶至病灶清除后創(chuàng)面止血的時(shí)間；③術(shù)后血β-HCG降至正常時(shí)間：術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG，記錄下降至正常時(shí)的天數(shù)；④輸卵管保留成功率：保留成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤術(shù)后輸卵管通暢率：術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行子宮輸卵管造影，觀察輸卵管是否通暢。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（22.84±7.36）ml、手術(shù)時(shí)間（31.74±8.10）min，均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后血β-HCG降至正常時(shí)間(10.24±3.18)d，略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

項(xiàng)目術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后血β-HCG降至正常時(shí)間（d）觀察組（n=20）22.84±7.36 31.74±8.10 10.24±3.18對(duì)照組（n=20）58.25±17.34 61.26±18.42 11.05±3.47 t值14.56 11.36 1.33 P值＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者輸卵管保留及通暢情況比較 觀察組20例中，輸卵管保留成功19例，成功率95.00%；術(shù)后輸卵管通暢17例，通暢率85.00%。對(duì)照組20例中，輸卵管保留成功14例，成功率70.00%；術(shù)后輸卵管通暢11例，通暢率55.00%。觀察組成功率與通暢率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（成功率χ2=4.329，通暢率χ2=4.286，P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠占據(jù)異位妊娠的95%及以上，是異位妊娠的主要形式[5]。其診治若不及時(shí)，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，更可能危機(jī)生命安全。隨著異位妊娠的年輕化，不少患者具有保留輸卵管的需要，因此腹腔鏡保守手術(shù)治療成為主要手術(shù)方式。

腹腔鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在術(shù)中出血時(shí)一般采取電凝止血。有研究認(rèn)為，對(duì)于輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)中的出血反復(fù)使用電凝止血可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管黏膜不可逆的損傷，影響患者術(shù)后輸卵管的恢復(fù)，甚至可能喪失功能[6]。垂體后葉素具有收縮血管平滑肌的作用，進(jìn)而起到壓迫止血的效果。對(duì)子宮肌層注射垂體后葉素，一般3～5 min即可起效，不僅減少術(shù)中出血，更有助于手術(shù)視野的清晰，減少手術(shù)時(shí)間。有學(xué)者指出，輸卵管妊娠手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素幫助收縮輸卵管的基層，有利于胚胎組織從輸卵管中的剝離，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。本次研究顯示，在腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠患者的過(guò)程中，應(yīng)用垂體后葉素明顯減少了術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，輸卵管保留成功率達(dá)90%以上，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輸卵管粘連患者較少，保持較高的通暢率。值得注意的是，垂體后葉素具有升高血壓等不良反應(yīng)，因此對(duì)于合并高血壓、心力衰竭等患者，應(yīng)禁用垂體后葉素[8]。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠患者時(shí)在患側(cè)宮角注射垂體后葉素有助于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高輸卵管保留成功率及術(shù)后輸卵管通暢率，臨床上值得推廣。

[1] 焦蓉,陳瓊?cè)A.垂體后葉素及甲氨蝶呤在輸卵管妊娠腹腔鏡下保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(33):5541-5542.

[2] 彭莉云.垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤在腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠保守手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].江西醫(yī)藥,2016,51(8):815-817.

[3] 馮麗晶,李敏,婁曉君.垂體后葉素在腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(5):278-280.[4] 熊夏思.垂體后葉素在腹腔鏡子宮角部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):73-74.

[5] 陳君霞,張信美.輸卵管妊娠發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(1):3-6.

[5] 覃艷芬,吳麗英,石慧娟,等.甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(28):4643-4645.

[6] 李立安,游艷琴,胡凌云,等.甲氨蝶呤對(duì)輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):409-411.

[7] 李宗婷,周哲.兩點(diǎn)注射垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2457-2458.

[8] 孫巖.垂體后葉素在宮腹腔鏡治療宮角妊娠中的臨床作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1579-1580.