付婷

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

現(xiàn)階段，糖尿病屬于在臨床上極為常見(jiàn)的慢性代謝性心血管疾病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜以及治療困難等特點(diǎn)，對(duì)人們的生活質(zhì)量影響較大[1]。難治性2型糖尿病屬于糖尿病類(lèi)型的一種，該疾病的發(fā)病機(jī)制為胰島β細(xì)胞功能衰弱，所提供的胰島素難以滿(mǎn)足人體的基礎(chǔ)需求[2]。與此同時(shí)，胰島A細(xì)胞過(guò)多的分泌胰高血糖素出現(xiàn)亢進(jìn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致分泌過(guò)多，使得患者肝糖原的輸出情況愈發(fā)嚴(yán)峻[3]。本研究為進(jìn)一步探究臨床治療難治性2型糖尿病的有效藥物，特觀(guān)察利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年9月期間在本院進(jìn)行治療的難治性2型糖尿病患者為本研究中的觀(guān)察對(duì)象，共計(jì)80例。通過(guò)數(shù)字表法，將所有患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組和參照組各40例。排除患有嚴(yán)重臟器疾病患者、繼發(fā)性糖尿病患者以及處于哺乳期、妊娠期患者，該研究提案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過(guò)審批?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，主動(dòng)納入本次研究中。兩組患者的基本資料如下所示。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，男∶女為21∶19；年齡21歲～70歲，平均年齡（45.64±4.68）歲；病程2～9年，平均病程（5.64±2.51）年。參照組當(dāng)中，男∶女為22∶18；年齡21歲～72歲，平均年齡（45.75±4.71）歲；病程2～10年，平均病程（5.72±2.56）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給參照組難治性2型糖尿病患者單純使用利拉魯肽（進(jìn)行治療，每晚睡前使用皮下注射的方式治療1次。首次治療的劑量為0.6 mg 0.2 U/(kg·d)，根據(jù)患者血糖的變化情況，至少1周后增加計(jì)量1.2 mg,根據(jù)血糖情況必要時(shí)調(diào)整至1.8 mg，治療3天后，調(diào)整一次藥物劑量，直至治療到患者的血糖水平完全達(dá)標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，本組患者使用利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124]治療。利拉魯肽使用同參照組與睡前使用皮下注射給藥，劑量為0.6 mg,根據(jù)患者的空腹血糖情況適當(dāng)調(diào)整劑量，治療1周之后，將藥物劑量增加至1.2 mg每天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo) 將本研究中兩組難治性2型糖尿病患者的治療總有效率、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 h血糖以及胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行觀(guān)察。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 較佳：患者治療后的空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2 h血糖水平＜9.0 mmol/L，且患者的糖化血紅蛋白水平＜7%。

一般：治療后，患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平在7.0～8.0 mmol/L、9.0～10.0 mmol/L、7%～8%范圍之內(nèi)。

較差：治療后患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平分別大于8.0 mmol/L、10.0 mmol/L、8%。

總有效率的數(shù)據(jù)為難治性2型糖尿病患者的總概率減去較差概率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比 兩組患者治療后總有效率對(duì)比存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組難治性2型糖尿病患者的總有效率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、空腹C肽、餐后2 h血糖以及胰島素抵抗指數(shù)均較參照組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組難治性2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

在臨床中，難治性2型糖尿病又稱(chēng)之為脆性糖尿病，屬于較為常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型[4]。該疾病的發(fā)病機(jī)制與胰島β細(xì)胞功能的減弱具有較為密切的關(guān)系，不僅治療困難，且預(yù)后較差易復(fù)發(fā)[5]。

本文為進(jìn)一步探究治療難治性2型糖尿病的有效藥物，特將利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療效果（實(shí)驗(yàn)組）與利拉魯肽單純治療的效果（參照組）進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.00%，相較于參照組（90.00%）顯著更優(yōu)（P＜0.05）。門(mén)冬胰島素可有效控制餐后血糖，但因其作用時(shí)間短，用藥不可全天覆蓋至清晨或黃昏，主要是因?yàn)橐葝u素的覆蓋時(shí)間較短[6]。而采用聯(lián)合利拉魯肽可彌補(bǔ)門(mén)冬胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的缺失欠缺，改善患者的血糖影響。同時(shí)，可控制日間胰島素實(shí)際應(yīng)用的劑量[7]。

利拉魯肽可促進(jìn)胰島β細(xì)胞的胰島素分泌情況，屬于臨床上用于治療糖尿病較為有效的人胰高糖素樣肽-1類(lèi)藥物[8]。該藥物對(duì)難治性2型糖尿病治療功能的契合度較高，尤其適用于晚期胰島素功能退化患者。不僅可控制血糖，同時(shí)對(duì)患者的食欲具有一定的減退作用，進(jìn)而可控制其體質(zhì)量，增強(qiáng)外周組織的葡萄糖利用和減少肝糖輸出[9]。將利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療難治性2型糖尿病，可將治療效果增強(qiáng)，有效控制患者的血糖水平[10-11]。結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖為（6.21±1.20）mmol/L、空腹C肽為（0.52±0.12）ng/ml、餐后2 h血糖為（9.01±1.34）mmol/L、胰島素抵抗指數(shù)為（3.64±0.26），顯著優(yōu)于參照組。

綜上所述，采用利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療難治性2型糖尿病可改善血糖，臨床效果可觀(guān)臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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