劉曉榕，梁振

（1.新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院影像科，山東 萊蕪 271103；2.新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院磁共振室，山東 萊蕪 271103）

脊椎骨折是臨床普外科常見的骨折疾病之一，約占到全身骨折發(fā)生率的5%左右[1]。其病因多由外力所致，常見于老年人群[2]。由于脊椎骨折無明顯的臨床特征，且病情較為復雜，對患者臨床預后有較大影響，因此，準確的臨床診斷對脊椎骨折患者預后及治療有重要的意義[3]。X線平片作為目前臨床上診斷脊椎骨折的主要手段之一，臨床已得到廣泛的應(yīng)用[4]。為進一步觀察X線的臨床診斷價值，本院于2016年1月～2017年3月間對120例脊椎骨折患者進行X線診斷，探討其臨床診斷價值及與損傷程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2017年3月間收治的120例脊椎骨折患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床螺旋CT確診。其中男71例，女49例，平均年齡（49.64±10.22）歲；骨折原因：車禍所致43例、摔傷23例、高空墜傷17例、暴力所致15例、其他原因所致22例。根據(jù)患者脊椎骨折損傷程度分組[5]：輕度損傷組44例、中度損傷組56例、重度損傷組20例，各組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Sedecal.數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR）完成X線平片診斷檢查，患者取側(cè)臥位，以腰椎體上緣為攝影基線，周邊為軸進行連續(xù)拍攝。同時由螺旋CT確診結(jié)果作為陽性對照。

1.3 評價指標 所有患者以椎體脫位、椎體壓縮、骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折為診斷指標，損傷程度進行評分，單項分值為1、2、3分，總分15分，分值越高表明患者脊椎損傷程度越嚴重[6]。記錄X線診斷結(jié)果及與患者脊椎損傷程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片診斷結(jié)果情況 X線平片診出率情況，椎體脫位100.00%、椎體壓縮96.15%、骨折線錯位81.39%、骨折片突入椎管63.64%、附件骨折61.54%。總診出率為85.00%，與CT確診率比較（χ2=19.461，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線平片診斷結(jié)果情況（n）Table 1 Diagnostic results of X-ray plain film(n)

2.2 不同損傷程度患者X線平片診斷評分情況及與患者損傷程度的關(guān)系 各組X線平片診斷評分均低于CT診斷評分，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者脊椎骨折不同損傷程度CT診斷評分各組間比較（P＜0.05），X線平片診斷評分各組間比較，中度、重度損傷組與輕度損傷組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中度與重度損傷組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 X線平片及CT診斷評分比較及與患者損傷程度的關(guān)系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

表2 X線平片及CT診斷評分比較及與患者損傷程度的關(guān)系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

注：與輕度損傷組比較，aP＜0.05；與中度損傷組比較，bP＜0.05

P值0.011 0.000 0.000損傷程度組別輕度損傷組中度損傷組重度損傷組例數(shù)44 56 20 X線平片評分6.85±1.01 8.56±1.12a 8.64±1.07a CT評分7.44±1.13 11.63±2.07a 12.57±1.79ab t值2.582 8.194 5.732

3 討論

研究顯示，外力是造成脊椎骨折損傷的主要原因，其中以車禍傷、高空墜傷為主，臨床表現(xiàn)為腰部、腰骶部及腰臀部等疼痛[7]。螺旋CT是目前臨床診斷脊椎骨折的金標準，但由于螺旋CT昂貴的價格，導致其很難在臨床上得到普及[8]。由于X線平片檢查費用低、診斷也較準確，因此，X線平片檢查在臨床上的應(yīng)用較為普及，是目前脊椎骨折臨床主要檢查手段之一[9]。X線通過對骨折部位及周邊進行掃描及攝影，患者骨折損傷的紋路、椎體序列及周邊結(jié)構(gòu)等均能得到清晰的顯示，但是其影像存在部分重疊情況，對于無明顯骨折線的輕度骨折，有較大的診斷困難[10-11]。此外，應(yīng)用X線檢查對于較嚴重骨折損傷程度的區(qū)分也存在一定的診斷困難[12]。

本研究結(jié)果顯示，X線平片總診出率為螺旋CT確診的85.00%，與CT確診率相比（χ2=19.461，P=0.000）。其中，椎體脫位、椎體壓縮診出率表現(xiàn)較好，分別為100.00%和96.15%。而骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折診出率要明顯低于螺旋CT。結(jié)果提示，X線檢查對椎體脫位及椎體壓縮兩種類型診斷結(jié)果較好。而對于骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折等診斷效果不佳，但仍有一定的診斷價值[13]。此外，我們對不同損傷程度患者X線平片診斷評分情況顯示，中度、重度損傷組評分明顯高于輕度損傷組（P＜0.05），中度與重度損傷組評分比較。結(jié)果表明，X線平片能夠有效區(qū)分輕度損傷與中重度損傷（P＜0.05），但對于中度與重度損傷的區(qū)分效果表現(xiàn)不佳。究其原因，可能與骨折損傷程度評分標準不夠細分[14]或患者椎管受壓迫程度有關(guān)[15]。

綜上所述，X線平片對椎體脫位、椎體壓縮以及輕度損傷與中重度損傷的診斷效果較好，而對于骨折線錯位、骨折片突入椎管、附件骨折以及中度與重度損傷骨折類型的診斷效果不佳。因此，臨床上對于各種復雜類型的損傷需進行聯(lián)合診斷，以便有良好預后及治療。

[1] 李澤佳,蔣宜偉,宋敏.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報,2014(10):1099-1102.

[2] 肖松.探析影響老年急性脊椎骨折預后的因素[J].健康導報(學術(shù)版),2015(3):266.

[3] 薛大春.分析X線平片和CT影像對脊柱爆裂型骨折的診斷運用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2015,24(2):256-257.

[4] 陳小峰.螺旋CT和X線平片診斷基層醫(yī)院收治脊椎骨折效果對比研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(24):25-26.

[5] 賴志軍,郭漢明,謝惠緘,等.胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統(tǒng)在胸腰椎骨折手術(shù)入路的指導作用[J].中國綜合臨床,2013,29(1):4-6.

[6] 郝定均.胸腰椎損傷程度評分系統(tǒng)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2013(2):22-24.

[7] 路錕.老年人外傷性脊椎骨折的臨床特點[J].飲食保健,2016,3(23):195-196.

[8] 趙博,張雪寧.多層螺旋CT在肋骨骨折中的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(18):3357-3360.

[9] 唐剛,張勤慧.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的應(yīng)用價值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(22):2727-2728.

[10]張卓,王自立.X線平片CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(1):35-36.

[11]曹秀華,盛丹.X線平片診斷脊椎骨折的價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):68-69.

[12]韋志強.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的作用評價[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):79-80.

[13]王以軍,烏開西.脊椎骨折的X線平片與CT診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2012,21(4):233-234.

[14]謝海濤.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014(16):51-52.