肖超 郭愛霞

（廣東省英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科 浛洸513036）

腎囊腫是泌尿外科常見的疾病之一，由多種原因引起，患病后腎功能和形狀發(fā)生改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。傳統(tǒng)開腹治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多；B超引導(dǎo)下的腎囊腫穿刺治療術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，但復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，需多次手術(shù)[1]。本研究以我院收治的腎囊腫患者108例為研究對象，旨在評價經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床效果及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～6月收治的腎囊腫患者108例為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組54例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女26例；年齡38～59歲，平均年齡（49.8±11.2）歲。對照組男 31例，女 23例；年齡 38～60歲，平均年齡（50.6±10.8）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；為單純性腎囊腫，病灶位于背側(cè)，均為單發(fā)囊腫；保守治療效果不佳，符合手術(shù)治療指征者；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎腫瘤、中度以上腎積水者；多發(fā)性腎囊腫者；合并心、腦、肺重要器官病變者；合并凝血功能障礙者；存在其他手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。（1）麻醉方式：完善術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者身體素質(zhì)以及心理狀態(tài)選擇不同的麻醉方法，可以選擇全身麻醉，也可以選擇硬脊膜外腔阻滯麻醉；（2）手術(shù)步驟：常規(guī)消毒切口，逐層切開，充分暴露囊腫并給予切除，對于腎包蟲病囊腫在摘除內(nèi)囊之前先穿刺抽出囊液，然后注射甲醛殺蟲，10 min后將囊內(nèi)清洗液抽凈，摘除內(nèi)囊以后，將雙氧水或甲醛溶液注入外囊殘腔，然后再用生理鹽水沖洗，縫合切口，置入引流管[2]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。（1）準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)器械是否處于完好的備用狀態(tài)，包括Wolf經(jīng)皮腎鏡、Store腔鏡顯示系統(tǒng)、腎造瘺球囊套裝等；完善患者身體術(shù)前檢查，經(jīng)B超確定囊腫位置和大小，術(shù)前1日服用緩瀉劑清理胃腸道；（2）麻醉方式與手術(shù)體位：給予全身麻醉，手術(shù)體位選擇平臥位或側(cè)臥位；（3）穿刺點(diǎn)選擇：腋中線髂嵴上2～3 cm處、第12肋與脊柱旁肌肉側(cè)緣之間的夾角內(nèi)、腋前線肋緣下；（4）手術(shù)步驟：選擇穿刺點(diǎn)切開，分離腹膜并注入生理鹽水，置入穿刺器，鏡頭連接光源，直視下置入剩余穿刺器，游離腎血管，找到囊腫并去頂（顯露腎臟找到囊腫、穿刺囊腫吸凈囊液、環(huán)形切除囊壁、處理殘留囊壁），止血、關(guān)閉切口[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)。隨訪1年，觀察患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組對照組54 54 t P 98.75±16.27 121.83±20.36 10.186＜0.05 78.38±11.05 111.83±10.69 11.371＜0.05 10.68±2.17 16.35±3.63 21.038＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者手術(shù)后1個星期和1個月不良反應(yīng)發(fā)生情況相差較大，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，低于對照組的33.33%；術(shù)后1個月兩組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，實(shí)驗(yàn)組為1.85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（18.52%），兩組患者差異顯著。

表2 兩組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)腎囊腫復(fù)發(fā)情況，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.81%（8/54），兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腎囊腫是臨床上泌尿外科常見疾病，發(fā)病人群主要為成年人，常見單純性腎囊腫，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、體溫升高等，一般可以通過CT檢查、B超及腎盂造影進(jìn)行確定。對于囊腫直徑較小、癥狀不明顯、沒有交叉感染、沒有惡變等情況，不需要治療，只需定期隨訪，B超復(fù)查；對于囊腫直徑較大、直徑在4 cm以上者，會對腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫，引起尿路梗阻，需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

臨床上治療腎囊腫具有多種手術(shù)方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療腎囊腫是在患者腰部行切口，切口較大，創(chuàng)傷大，愈合困難，容易留疤，術(shù)后不良反應(yīng)多，恢復(fù)也較慢，復(fù)發(fā)率較高[5～6]。囊腫穿刺硬化術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，但囊腫穿刺硬化術(shù)應(yīng)用范圍較小，僅有部分患者才能采用此種方法治療，且需多次手術(shù)，復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療逐漸得到發(fā)展和應(yīng)用。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)是目前應(yīng)用較廣的微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過程中需要建立三個通道，增加了損傷患者腎靜脈的可能性，危險系數(shù)增高，對醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高，術(shù)中需要與計算機(jī)顯像系統(tǒng)聯(lián)合使用[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，P＜0.05。說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫能夠縮短治療時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫臨床價值顯著。