朱從敏

222500連云港市灌南縣中醫(yī)院，江蘇 灌南

慢性萎縮性膽囊炎作為一種常見的慢性疾病，具有反復發(fā)作的特點，如若不及時治療便會對患者的生活質量造成不良影響，甚至威脅到患者生命健康安全[1]。本次研究將分別對開腹手術及腹腔鏡下膽囊次全切除術的臨床治療效果進行比較，詳情如下。

資料與方法

2015年5月-2018年6月收治萎縮性膽囊炎患者46例，隨機將所有患者分對照組和觀察，各組23例。對照組男15例，女8例；平均年齡(40.57.5)歲；采取開腹手術治療。觀察組男19例，女4例；平均年齡(41.55.5)歲；行腹腔鏡下膽囊次全切除術治療。對兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：對照組患者行開腹手術治療，對患者采取靜脈吸入麻醉處理，待麻醉后對患者行常規(guī)開腹治療。觀察組患者則行腹腔鏡下膽囊次全切除術治療，詳情如下：對患者實施氣管插管全麻處理，引導患者呈仰臥位，建立CO2氣腹，實施四孔操作，對膽囊周圍粘連進行分離，將萎縮膽囊充分暴露出來，利用分離鉗將膽囊相應位置進行解剖，使各部位的交界處更加清晰。在手術治療中用電刀將膽囊切開，將膽汁吸凈，避免對患者腹腔造成污染，將患者膽囊內結石取出。膽囊管殘端常規(guī)以3-0可吸收線縫扎處理，切除膽囊底、體組織，殘留膽囊頸管黏膜燒灼處理，利用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，在患者肝下膽囊窩處置入腹腔引流管，自右側腹腔腋前戳孔引出[2]，切除標本常規(guī)送病理檢查。

統(tǒng)計學方法：利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0來記錄相關數(shù)據(jù)，(±s)為計量資料，并用t來檢驗，對相關數(shù)據(jù)進行對比，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

比較兩組患者各手術指標：對照組手術時間(76.514 5)min，術中出血量(102.723 8)mL，住院時間(6.518)d；觀察組手術時間(45.512 3)min，術中出血量(60.535 7)mL，住院時間(5.015)d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者手術治療效果：對照組顯效10例(43.48%)，有效5例(21.74%)，無效8例(34.78%)，有效率65.22%。觀察組顯效15例(65.21%)，有效6例(26.09%)，無效僅2例(8.70%)，有效率91.30%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：對照組中切口感染5例(21.74%)，腸粘連1例(4.35%)，膽總管損傷1例(4.35%)，嚴重出血1例(4.35%)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.78%；觀察組患者中出現(xiàn)切口感染1例，出現(xiàn)腸粘連癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

經(jīng)筆者研究，傳統(tǒng)開腹手術治療術中切口大、出血量多，極易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長了患者住院時間，為患者家庭增加了經(jīng)濟負擔。在這種情況下采取腹腔鏡下膽囊次全切除術可縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量[3]。

在手術治療后還應加強護理干預，嚴格監(jiān)測患者的生命指標，經(jīng)手術治療后患者血壓呈現(xiàn)出升高現(xiàn)象，應將鎮(zhèn)痛劑運用其中，從而預防急性心力衰竭的發(fā)生，根據(jù)患者癥狀來調節(jié)輸液速度，與此同時護理人員還應定期檢測患者血壓，如若有必要可將胰島素運用到疾病治療中。

與此同時，加強傷口或切口的消炎工作并防止患者傷口破裂；檢查引流管的暢通度，傷口若有滲液現(xiàn)象，需及時執(zhí)行敷料更換，保持皮膚的干燥。囑咐患者使用營養(yǎng)高、易進食且少刺激的食物[4]。針對疼痛的患者，應遵醫(yī)囑給予患者解痙止痛藥等，從而緩解疼痛感。

值得注意的是，患者采用腹腔鏡治療，受體位及氣腹影響，使血栓栓塞的發(fā)生率逐漸增加，這是由于行腹腔鏡治療的患者下肢靜脈會逐漸變粗，降低了血液流動速度，使血液的凝固性逐漸增強。因此，在臨床護理中還應做好預防深靜脈血栓的工作，降低患者術后腸粘連癥狀的發(fā)生，充分提高患者的預后效果。

本次研究中，對照組手術時間(76.514 5)min，術中出血量(102.723 8)mL，住院時間(6.518)d；觀察組手術時間(45.512 3)min，術中出血量(60.535 7)mL，住院時間(5.01.5)d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者手術治療效果，對照組有效率65.22%，觀察組患者有效率91.30%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)不同手術治療后，均發(fā)生了并發(fā)癥，其中對照組中切口感染5例(21.74%)，腸粘連1例(4.35%)，膽總管損傷1例(4.35%)，嚴重出血1例(4.35%)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.78%；觀察組患者中出現(xiàn)切口感染1例，出現(xiàn)腸粘連癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.70%。數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上，將腹腔鏡下膽囊次全切除術運用到萎縮性膽囊炎患者中可提高患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]