楊江 熊燕翔 陳光

545005柳州市工人醫(yī)院泌尿外科，廣西

近幾年，盆腔惡性腫瘤的臨床治療逐漸引起了人們的重視，有研究指出晚期盆腔惡性腫瘤患者治療期間發(fā)生輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較早、中期明顯升高，不僅容易造成患者腎功能不全，甚至可能引發(fā)腎功能衰竭以及死亡[1]。因此，發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄后及時(shí)進(jìn)行有效外科處理對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[2]。本院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，采取微創(chuàng)雙J管逆行置入的方式進(jìn)行治療，可有效恢復(fù)引流通暢，改善患者腎功能，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2017年10月收治盆腔惡性腫瘤患者中發(fā)生輸尿管狹窄患者62例，按照手術(shù)方式不同分觀察組(微創(chuàng)雙J管逆行置入術(shù))32例和對(duì)照組(常規(guī)手術(shù))30例。觀察組男4例，女28例；年齡35～70歲，平均(46.77±6.85)歲；腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌13例，卵巢癌10例，宮頸癌6例，子宮內(nèi)膜癌3例；輸尿管狹窄情況：?jiǎn)蝹?cè)29例、雙側(cè)3例。對(duì)照組男3例，女27例，年齡35～70歲，平均(46.80±6.89)歲，腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌11例，卵巢癌8例，宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌4例；輸尿管狹窄情況：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)2例。兩組患者的性別、年齡等基線資料有可比性(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療：硬膜外麻醉成功后在膀胱截石位下于會(huì)陰部取“人”字形小切口，找到狹窄輸尿管并將近端尿道腔切開(kāi)，將遠(yuǎn)端尿道游離，再將導(dǎo)尿管插入遠(yuǎn)端尿道中，深度控制在5 cm左右，之后將遠(yuǎn)端導(dǎo)尿管縫合并固定在導(dǎo)尿管上。利用氣囊牽引操作將遠(yuǎn)端尿道斷端拉進(jìn)近端尿管斷端中。②觀察組患者采取雙J管逆行置入術(shù)治療：麻醉方式與對(duì)照組相同，選擇截石位使用輸尿管鏡由尿道口入鏡穿過(guò)狹窄部位深入至腎盂或者輸尿管上段，置入導(dǎo)絲后將預(yù)先備好的4.5 F雙J管(已剪掉盲端)沿導(dǎo)絲緩慢置入，兩端分別留置于腎盂與膀胱中。若患者狹窄十分嚴(yán)重，則可利用輸尿管鏡進(jìn)行硬性擴(kuò)張。

表1 兩組手術(shù)和住院情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)和住院情況對(duì)比(±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中平均出血量(mL) 術(shù)后平均住院時(shí)間(d)觀察組 105.02±11.67 90.55±10.62 8.31±1.86對(duì)照組 128.30±16.85 133.36±15.45 13.92±2.47 t 11.285 22.803 17.062 P 0.009 0.000 0.001

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)情況、住院情況、手術(shù)前后腎功能指標(biāo)[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]變化情況以及手術(shù)并發(fā)癥。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

BUN(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后1周 t P 術(shù)前 術(shù)后1周 t P觀察組 862.77±27.17 94.24±6.83 160.010 0.000 31.85±6.79 8.25±1.66 19.662 0.000對(duì)照組 860.15±28.09 93.95±6.52 149.400 0.000 31.79±6.33 8.31±1.57 20.317 0.000 t 0.545 0.240 0.050 0.204 P 0.644 0.783 0.942 0.816組別 SCr(μmol/L)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)和住院情況對(duì)比：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比：兩組患者術(shù)后1周SCr、BUN水平均顯著低于同組術(shù)前(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后1周SCr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

盆腔惡性腫瘤后期治療期間輸尿管狹窄情況并不少見(jiàn)，其主要發(fā)生機(jī)制為腹膜后腫大的淋巴結(jié)對(duì)輸尿管產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致輸尿管局部管腔狹窄；放療等因素導(dǎo)致輸尿管局部彈性下降、硬度增加、蠕動(dòng)減弱等[3]。臨床研究表明，輸尿管狹窄對(duì)機(jī)體危害十分明顯，患者尿液排出受阻，腎功能受到明顯影響，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變[4]。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

對(duì)于惡性腫瘤所致的輸尿管狹窄，首要治療原則為迅速排出尿液，恢復(fù)輸尿管通暢[5]。常規(guī)手術(shù)方式創(chuàng)傷較為明顯，術(shù)后并發(fā)癥也較多，雖然療效明確但逐漸被其他微創(chuàng)手段所替代。隨著雙J管作為內(nèi)支架在泌尿外科手術(shù)中的使用效果逐漸被廣泛認(rèn)可，實(shí)施雙J管逆行置入術(shù)治療輸尿管狹窄也成了臨床醫(yī)師推薦的微創(chuàng)術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周SCr、BUN水平比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)兩種術(shù)式對(duì)患者腎功能的改善效果一致。但觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)雙J管逆行置入術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，微創(chuàng)雙J管逆行置入術(shù)治療惡性腫瘤后期治療引起的輸尿管狹窄療效確切，效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。