潘小平

533000百色市第二人民醫(yī)院，廣西

目前，臨床上對于抑郁癥主要采取選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑治療，絕大多數(shù)患者在用藥后可緩解其抑郁癥，但還有相當一部分患者在用藥后出現(xiàn)各種不良反應。近幾年來，經(jīng)顱直流電刺激作為一種無創(chuàng)性的物理療法，在抑郁癥臨床治療中取得了滿意效果。本研究對抑郁癥患者102例隨機分組，并分別應用經(jīng)顱直流電刺激和氟西汀口服治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治抑郁癥患者102例，按照隨機抽簽方式分為兩組，各51例。治療組男26例，女25例，年齡25～55歲，平均(35.96±4.72)歲；病程1～5個月，平均(2.31±0.48)個月。對照組男27例，女24例；年齡26～55歲，平均(35.99±4.70)歲，病程1～6個月，平均(2.39±0.45)個月。兩組患者基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：⑴納入標準：①通過DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查使用指南(患者版)進行病例篩選[1]，結(jié)果顯示本組研究對象與DSM-Ⅳ分類和抑郁障礙診斷標準相符合；②經(jīng)脈搏、血壓、血常規(guī)、腦電圖、心電圖、肝腎功能檢查等均顯示正常；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分[2]；④患者家屬已簽訂了知情同意書。⑵排除標準：①存在明顯的自殺行為、精神病性癥狀；②HAMD評分＜21分；③在參與本次研究前0.5個月內(nèi)已經(jīng)應用過抗精神病藥物或抗抑郁病藥物。

治療方法：對照組口服氟西汀治療，20 mg/次，1次/d，晨起服用，必要時可增加至40 mg/次。治療組則采取經(jīng)顱直流電刺激治療，其操作過程如下：應用RAPID2型經(jīng)顱刺激器，應用雙線圈，且雙線圈表面可產(chǎn)生一種1.2 T磁場。治療環(huán)境應以舒適、安靜為宜，并治療前檢查其申請單、知情同意書。患者應靜坐于治療椅上，頭部不動，全身放松，去除其信用卡、戒指、手機、硬幣、手表等金屬物品，檢測其運動閾值，射釘器治療參數(shù)后，在支架上固定好線圈，隨后開始治療。治療部位是雙背側(cè)的前額葉，刺激強度是100%運動閾值。完成治療后關機，以溫水擦拭線圈。治療時間20 min/次，40個刺激/min。

觀察指標：①參考HAMD量表，分析兩組患者治療前后的抑郁癥病情變化，而患者的HMAD評分越高，表示患者病情越嚴重；反之則表示其病情越輕微。②根據(jù)兩組患者HAMD評分，結(jié)合其精神癥狀變化，分析其臨床療效。

療效判定標準：①治愈：患者HAMD評分較治療前降低＞75%，且精神癥狀完全消失；②顯效：患者HAMD評分較治療前降低50%～75%，且精神癥狀基本消失；③有效：患者HAMD評分較治療前降低25%～50%，且精神癥狀有所緩解；④無效：患者HAMD評分較治療前降低＜25%，精神癥狀毫無變化[3]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：本研究中數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，組間率(%)對比使用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，對比則實行t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

對比兩組患者治療效果：治療組患者治療總有效率96.08%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.044，P=0.014，P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者治療前后病情變化：治療前，治療組、對照組的HAMD評分分別是(23.67±4.31)分、(23.70±4.35)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.035，P=0.972)。治療后，治療組和對照組患者的HAMD評分分別為(8.79±1.28)分、(13.75±2.64)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.073，P=0.000，P＜0.01)。

討 論

抑郁癥作為一種世界性公共健康問題，以沮喪、悲傷、煩躁、抑郁、易激動等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)幻覺，嚴重者甚至產(chǎn)生明顯的自殺傾向，屬于嚴重精神障礙性疾病[4]。關于抑郁癥，臨床上應予以及時有效治療，治療方法眾多，藥物治療最為常見，如氟西汀等。氟西汀是一種選擇性、血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥物，以鹽酸氟西汀為藥物形態(tài)，主要用于強迫癥、抑郁癥等治療中，效果一般，存在起效慢、用藥療程長等弊端，嚴重影響患者用藥依從性以及預后，需選用其他治療手段。

經(jīng)顱直流電刺激，是一種用于精神疾病無創(chuàng)、無痛治療的工具。據(jù)報道[5]，經(jīng)顱直流電刺激作為無創(chuàng)神經(jīng)刺激技術(shù)，通過細小電極向患者特定腦部區(qū)域傳遞恒定低壓電流，從而調(diào)節(jié)其皮層的興奮性，并引發(fā)大腦功能變化。前額葉皮層是經(jīng)顱直流電刺激主要作用部位，也是腦系統(tǒng)功能發(fā)育最晚、成熟最遲的一部分神經(jīng)組織，同時也是人體大腦最高級認知中樞。前額葉皮層在個體注意力、執(zhí)行功能、工作記憶等方面發(fā)揮著重要作用，并能對個體情緒予以加工體驗、調(diào)節(jié)。因此，對患者前額葉皮層實施經(jīng)顱直流電刺激治療，可有效調(diào)節(jié)其情緒與情感。經(jīng)本次研究結(jié)果得知，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，而其治療后的HMAD評分則顯著低于對照組，充分證明了經(jīng)顱直流電刺激對抑郁癥患者的突出療效。

綜上所述，抑郁癥患者應用經(jīng)顱直流電刺激的臨床效果肯定，可明顯抑制其抑郁癥狀，安全性高，可作為抑郁癥患者首選治療方法。

表1 兩組患者的治療效果比較(n)