姜海林

【摘要】目的： 分析等離子電切鏡內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結石的臨床應用價值。 方法： 從本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱結石患者中，抽取50名作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，均25例。對照組實施傳統(tǒng)膀胱經(jīng)碎石取石術治療，觀察組實施等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術治療，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。 結果： 觀察組治療效果顯著高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論： 在膀胱結石治療中應用等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術可有效提高臨床治療效果降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，是安全有效的手術方案。

【關鍵詞】 等離子電切鏡內(nèi)鞘;氣壓彈道碎石;膀胱結石

【中圖分類號】R365????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-036-01

膀胱結石是泌尿外科常見病癥，是指在膀胱內(nèi)形成的結石，臨床中治療膀胱結石方案眾多，如經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡、超聲碎石等，但總體效率和安全性不高[1]。鑒于此，本研究對25例膀胱結石患者實施等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術治療，旨在提高膀胱結石碎石效率和手術的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱結石患者中，抽取50名作為研究對象，均經(jīng)超聲、CT診斷確診，其中多發(fā)結石18例、單發(fā)結石32例;主要表現(xiàn)為尿路刺激、肉眼血尿、排尿中斷或困難等癥狀。隨機將其分為對照組與觀察組，均25例。對照組中，男19例，女6例，年齡19～71歲，平均年齡（45.0±26.0）歲。觀察組中，男20例，女5例，年齡19～72歲，平均年齡（45.5±26.5）歲;兩組一般資料比較結果，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)膀胱鏡碎石取石術，通過尿道進入膀胱完成碎石和取石。觀察組采用等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術進行治療，（1）麻醉后，取截石位經(jīng)尿道插入帶閉孔器的電切鏡鞘（27F）后將閉孔器拔出留置內(nèi)鞘;（2）將輸尿管鏡沿著內(nèi)鞘插入膀胱內(nèi)，并將進水通道與灌注泵進行連接以生理鹽水進行持續(xù)灌注，抬高內(nèi)鞘是膀胱處于輕度充盈狀態(tài)，在鏡下觀察結石詳細情況;（3）在內(nèi)鏡直視下將內(nèi)鞘推入并將結石抵壓至膀胱壁后將內(nèi)鞘放平并將膀胱排空，使其將結石包裹固定;（4）使用氣壓彈道，氣壓設置為2.5kPa，在持續(xù)沖水狀態(tài)下進行碎石，通過輸尿管鏡進行觀察，將內(nèi)鞘作為水循環(huán)回路，將小碎石隨此排出體外，若結石≥6mm則可采用異物鉗將其取出或通過持續(xù)灌水將其沖出;（5）再次將膀胱充盈檢查是否有殘余結石或膀胱損傷情況。留置尿管，術畢。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥（膀胱出血、膀胱痙攣、水中毒）發(fā)生的情況，以及兩組治療效果（結石完全清除、無血尿、排尿順利、膀胱無出血為顯效;結石基本清除、無血尿、排尿順利、膀胱有少量出血為有效;結石未清除干凈、仍見血尿、排尿中斷、刺激等或者膀胱出血為無效），治療總有效率=（顯效+有效）÷n×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果，采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：膀胱出血2例、膀胱痙攣3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（5/25例）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：膀胱出血0例、膀胱痙攣1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（1/25例）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率%顯著低于對照組%，x2=12.121，P=0.000;組間比較結果P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組治療效果分別為：顯效9例、有效11例、無效5例，治療總有效率為80.00%（20/25例）;觀察組治療效果分別為：顯效11例、有效13例、無效1例，治療總有效率為96.00%（24/25例）;由此可見，觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組80.00%，x2=12.121，P=0.000;組間比較結果P<0.05。

3 討論

泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結石，男女發(fā)病比率約為10：1，膀胱結石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，多為繼發(fā)性膀胱結石，多是由于營養(yǎng)不良，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病所致，小的結石可經(jīng)尿道自行排出，大的結石需要手術取石治療。

于國盛[2-3]等人在研究中應用電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石后取得了理想的效果，研究結果顯示手術成功率成功率高、手術時間短，且操作簡單。本研究中將等離子電切鏡內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石治療膀胱結石后治療效果得到了顯著的提高且并發(fā)癥明顯降低。通過氣壓彈道壓縮氣體能量將碎石機內(nèi)子彈提驅(qū)動，利用子彈體的撞擊力將結石擊碎，其不會產(chǎn)生熱能及電能，不會對軟組織造成損傷，是較為安全的碎石技術。綜上所述，將等離子電切境內(nèi)鞘聯(lián)合氣壓彈道碎石術應用于膀胱結石治療中可有效提高臨床治療效果降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻：

[1]? 金濤， 駱竹媚， 鄧實，等. 改良后等離子電切鏡鞘聯(lián)合鈥激光治療39例膀胱結石的療效分析[J]. 成都醫(yī)學院學報， 2016， 11（6）：669-671.

[2] 于國盛， 楊波， 郝戰(zhàn)寬，等. 電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果分析[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（8）：31-33.

[3] 鄭卓敏， 莊澤平， 李冕華，等. 經(jīng)改進電切鏡外鞘聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：55-56.