李穎 張慧杰 叢曉強(qiáng)

肺心病合并多臟器功能衰竭多發(fā)生于老年人群中，發(fā)病原因復(fù)雜，感染為其中一個主要病因，發(fā)病急，病情危重，且發(fā)展快，是當(dāng)前臨床治療一大難題[1]。臨床常規(guī)采用的抗感染、氧療、利尿、強(qiáng)心等治療，效果不佳。為有效的治療肺心病合并多臟器功能衰竭患者，筆者研究提出應(yīng)用多巴胺結(jié)合硝酸甘油治療，評價其治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

調(diào)研對象為我院急診科2015年8月—2016年7收治的60例肺心病合并多臟器功能衰竭患者，均符合肺心病、多臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字分為兩組，對照組30例，男20例，女10例，年齡為62～84歲，平均年齡為（73.0±4.5）歲，臟器功能衰竭個數(shù)：2個19例（63.3%），3個6例（20.0%），4個5例（16.7%）；觀察組30例，男18例，女12例，年齡為61～86歲，平均年齡為（74.0±5.0）歲，臟器功能衰竭個數(shù)：2個18例（60.0%），3個5例（16.7%），4個7例（23.3%），兩組各項研究統(tǒng)計資料經(jīng)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，應(yīng)用廣譜抗生素、氧療、利尿及強(qiáng)心治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合用多巴胺40 mg、硝酸甘油10 mg，靜注20滴/分，根據(jù)血壓水平，調(diào)控滴速。

1.3 觀察指標(biāo)

評價不同方法療效[3]：顯著改善：癥狀體征與治療前相比，心功能達(dá)到2級，其他器官功能衰竭有明顯改善；改善：心功能改善1級，其他器官功能衰竭有部分改善；無效：心功能以及其他器官功能無明顯改善，有效率為顯著改善率與改善率之和。并統(tǒng)計死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件包中，計數(shù)資料用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對照組30例，顯著改善5例，改善11例，無效14例，有效率為53.3%，觀察組30例，顯著改善7例，改善17例，無效6例，有效率為80.0%，觀察組治療有效率水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8，P＜0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況

對照組死亡14例（46.7%），3個或4個臟器功能衰竭患者在入院24 h內(nèi)均死亡；觀察組死亡6例（20.0%），3個或4個臟器功能衰竭入院患者24～48 h內(nèi)死亡，觀察組患者的死亡率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8，P＜0.05）。

3 討論

多臟器功能衰竭為肺心病的一種常見并發(fā)癥，其中肺心病病史長，隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，因原發(fā)病或單一器官功能受損而導(dǎo)致死亡的慢性肺心病患者逐漸減少，而多臟器功能衰竭則成為肺心病患者死亡的一個主要原因[4]。多臟器功能衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，且病情變化快，預(yù)后差，若多臟器功能衰竭發(fā)病生才實(shí)施臟器支持治療，治療難度大，難以逆轉(zhuǎn)患者病情，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡[5]。肺心病合并多臟器功能衰竭初期臨床癥狀體征不明顯，一旦發(fā)生昏迷、意識障礙、消化道出血等，表明已經(jīng)累及多臟器功能，增加治療難度，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)肺心病患者重要臟器功能的監(jiān)測。

我院提出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合用硝酸甘油與多巴胺治療，抗感染采用高強(qiáng)有效抗生素抑制感染，抗生素盡量選擇腎毒性低藥物，減輕對腎功能造成的損傷，通過采取措施改善通氣、缺氧以及二氧化碳潴留，改善電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

多巴胺為腎上腺素生物合成前體，經(jīng)興奮多巴胺受體作用，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張小動脈及支氣管，增加腎臟血流量，以改善機(jī)體排尿功能，降低肺循環(huán)阻力[5-6]。結(jié)合硝酸甘油用藥，兩種藥物相互協(xié)同，彌補(bǔ)靜滴硝酸甘油而引發(fā)的血壓下降不良反應(yīng)，硝酸甘油用藥后，可擴(kuò)張全身小動脈與小靜脈，降低肺循環(huán)及體循環(huán)阻力，改善心肌缺氧，改善患者臨床癥狀效果顯著[7-8]。本次研究表明，對照組治療后有效率為53.3%，死亡率為46.7%，觀察組治療后有效率為80.0%，死亡率為20.0%，觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，死亡率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，為了提高肺心病合并多臟器功能衰竭的治療效果，臨床應(yīng)做好早期多臟器功能衰竭的預(yù)防工作，積極采取措施控制呼吸道感染，早期合理應(yīng)用高效且毒性小的抗生素，用于治療臨床基礎(chǔ)疾病；改善缺氧、二氧化碳潴留以及酸堿失衡等，提供重要器官有效灌注；采取措施防治應(yīng)激性潰瘍，選擇用藥保護(hù)胃黏膜；此外結(jié)合支持了解，改善患者身體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。

綜上所述，臨床治療肺心病患者時，加強(qiáng)對患者病情以及臟器功能的監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，防止出現(xiàn)多臟器功能衰竭，及早有效控制患者疾病惡化發(fā)展。采用硝酸甘油結(jié)合多巴胺聯(lián)合用藥治療，可提高疾病治療效果，減少死亡率。

[1] 趙曉萍. 慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：229-230.

[2] 楊姍姍，楊正國，王霜，等. 高滲性高血糖狀態(tài)合并多臟器衰竭1例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（10）：948.

[3] 肖京. 分析老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的特點(diǎn)及防治策略[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（24）：116-117.

[4] 陳利平. 大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（4）：175-176.

[5] 王玉梅. 肺心病急性加重期合并多臟器衰竭的搶救與護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（27）：68-69.

[6] 張蓓蓓. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)多功能臟器衰竭的臨床療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：130-131.

[7] 于麗，張利祥，馬俐華，等. 老年與中青年急性腦血管病合并多臟器功能衰竭對比分析[J]. 膝部醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：225-227.

[8] 肖京. 糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的臨床特征、誘因與治療預(yù)后[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：54-55.