邱序忠

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良較易繼發(fā)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，患者在發(fā)病完全常常會(huì)自覺(jué)痛感加重，患者的日常生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。常見(jiàn)臨床癥狀包括關(guān)節(jié)僵直、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能性障礙等[1]。傳統(tǒng)保守治療方式效果有限，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其顯著的優(yōu)勢(shì)價(jià)值，越來(lái)越越多的被應(yīng)用到了晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療過(guò)程中。本文探討了采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的晚期骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的目標(biāo)對(duì)象均為2012年1月—2016年12月于我院接受治療的因發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良而繼發(fā)的晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，共73例。所有患者均經(jīng)X線片及CT掃描診斷符合于晚期骨關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)，予以確診，排除合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科慢性病，以及經(jīng)影像學(xué)檢查有骨質(zhì)疏松、骨缺損的患者。其中男31例，女42例；年齡43～66（54.16±8.63）歲，單側(cè)61例，雙側(cè)12例；雙下肢肢體長(zhǎng)度不等患者62例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，使患者取側(cè)臥位，由后外側(cè)入路；采用股骨大轉(zhuǎn)子間為遠(yuǎn)側(cè)三等分點(diǎn)，并順著大粗隆后緣部位做弧形切口，將淺層筋膜切開(kāi)，分離大肌，使外旋肌群充分顯露在手術(shù)視野下，采用動(dòng)力鋸截?cái)喙晒穷i，將股骨頭取出。依據(jù)術(shù)前所制定方案及術(shù)中所見(jiàn)骨質(zhì)狀況選用骨水泥亦或是是非骨水泥髖臼進(jìn)行假體安裝，結(jié)合患肢短縮程度與軟組織張力選擇適當(dāng)股骨頭假體模型進(jìn)行試裝，確定合適髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縫合切口，給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者在術(shù)后均開(kāi)展為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后肢體長(zhǎng)度差值；并于術(shù)后15天、1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)。（2）觀察并統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 21.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t值進(jìn)行組間對(duì)比檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療情況

對(duì)比62例雙下肢肢體長(zhǎng)度不等患者治療前后的肢體長(zhǎng)度差值，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比73例患者治療前后的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，術(shù)后15天、1個(gè)月、6個(gè)月均明顯高于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的肢體長(zhǎng)度差值、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后的肢體長(zhǎng)度差值、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：△與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后術(shù)后15天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月肢體長(zhǎng)度（cm） 3.74±3.3.45 1.03±0.74△Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分） 42.74±9.84 75.14±9.82△ 84.17±9.42△ 87.16±8.63△

2.2 并發(fā)癥情況

本組研究所選的73例患者共出現(xiàn)了2（2.74%）例并發(fā)癥患者，均為2髖小轉(zhuǎn)子劈裂骨折，骨折位置未發(fā)生移位，假體位置穩(wěn)固，囑患者臥床制動(dòng)8周經(jīng)X線片檢查骨折愈合良好。

3.討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所繼發(fā)產(chǎn)生的晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，其髖部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)往往已經(jīng)存在有十分顯著的變形情況，且骨質(zhì)缺損情況明顯，手術(shù)操作難度較大，必須重點(diǎn)控制好多個(gè)手術(shù)操作要點(diǎn)[2]。

在對(duì)患者開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和資料前需結(jié)合以影像學(xué)檢查情況，來(lái)明確出軟組織的剝離位置及方向，從而實(shí)現(xiàn)縮短手術(shù)時(shí)間與減小創(chuàng)傷面積的效果。髖臼假體主要有骨水泥型與非骨水泥型兩種類型，其中后一種假體對(duì)骨性臼床有著更高的標(biāo)準(zhǔn)要求，但兩者也均需要具備有較為完備的包容及負(fù)重區(qū)支持。在面臨是否需進(jìn)行截骨選擇時(shí)，術(shù)前評(píng)估便至關(guān)重要，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施脊柱全場(chǎng)正側(cè)拍片，骨盆正位拍片，以評(píng)價(jià)其記住彈性及骨盆的傾斜度。針對(duì)年級(jí)較大患者，因其脊柱彈性較差，因此采用皮膚牽引或骨牽引較為困難，需術(shù)中由轉(zhuǎn)子下截骨，安裝假體后復(fù)位髖關(guān)節(jié)；而較為年輕的患者，因脊柱較為柔韌，便可在術(shù)前采取皮膚牽引或骨牽引，從而便可在術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)附近的軟組織起到松解目的，術(shù)中無(wú)需由轉(zhuǎn)子下截骨，術(shù)后恢復(fù)效果更佳[3]。

綜上所述，臨床上在治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴發(fā)或繼發(fā)晚期骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可取得較為顯著的治療效果且安全性較高。

[1]周政，劉儻.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨腫瘤：療效及安全性分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，5(26):4115-4119.

[2]高杰，王子玉，羅震,等.首次人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療難治性髖關(guān)節(jié)病變中的臨床對(duì)策[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42(5):541-546.

[3]陳文革.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)晚期骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，9(19):5457-5459.