溫春芳

（沿灘區(qū)人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

兒童糖尿病主要為Ⅰ型糖尿病，是由多種因素引起的全身慢性代謝性疾病，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素β細(xì)胞做出攻擊，機(jī)體發(fā)生胰島素生成障礙，需要通過外源性的胰島素控制體內(nèi)的血[1]。在糖尿病的治療中不僅需要藥物降糖，還需要從飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行控制，本文將探討在兒童糖尿病的治療中應(yīng)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)的效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2013年1月—2016年12月期間共收治糖尿病患兒40例，兩組患兒均經(jīng)臨床檢查確診，以隨機(jī)均等法將患兒分為對(duì)照組20例和觀察20例，對(duì)照組中有男12例，女8例，患兒年齡1～13歲，平均年齡（5.5±2.0）歲；觀察組中男11例，女9例，患兒年齡1～14歲，平均年齡（5.3±2.2）歲。兩組的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以基礎(chǔ)的對(duì)癥支持治療，包括使用胰島素強(qiáng)化治療，維持水電解質(zhì)平衡，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，定期檢查尿糖、尿酮、血紅蛋白等指標(biāo)變化。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

由于患兒正在處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)的原則以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需為主。在對(duì)患兒的基本病情進(jìn)行評(píng)估后由本院的營(yíng)養(yǎng)師為患兒制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療措施，在營(yíng)養(yǎng)治療前為患兒家屬講解病情的相關(guān)知識(shí)，并叮囑患兒家屬除營(yíng)養(yǎng)治療給予的飲食外，不得讓患兒添加其他食物，并帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒的性別、年齡、體重等情況制定出患兒一天的熱量所需和各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的占比，患兒的糖、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入比例應(yīng)為5:2:3，其中糖類主要以果糖、果糖低聚糖、麥芽糊精、膳食纖維等低血糖指數(shù)食物為主，以更好的控制空腹和餐后血糖濃度，蛋白質(zhì)要首選牛肉、瘦肉、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須氨基酸，腎功能受損患兒應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。脂肪的攝入為植物油，減少動(dòng)物性脂肪、肥肉、高膽固醇食物。另外增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少小腸對(duì)糖分的吸收，注意補(bǔ)充維生素和微量元素?；純猴嬍持谱鞣绞揭灾蟆?、蒸或涼拌為主，避免使用油炸、煎或糖拌。＜10歲患兒的熱量攝入以418.4kJ（100kcal·kg·d）為宜，＞10歲患兒應(yīng)以292.9～334.7kJ（100kcal·kg·d）為宜，營(yíng)養(yǎng)不良或偏瘦患兒可適當(dāng)增加熱量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖和餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血糖指標(biāo)等連續(xù)性計(jì)量資料以（±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患兒的空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；干預(yù)后兩組的血糖指標(biāo)均降低，而觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 20 15.8±3.8 10.3±2.0 22.5±2.0 16.5±4.0觀察組 20 16.0±4.0 8.5±2.0 23.0±1.8 11.2±2.5 t 0.162 2.846 0.831 5.025 P 0.872 0.007 0.411 0.000

3.討論

小兒糖尿病主要與自身免疫系統(tǒng)疾病、遺傳因素、病毒感染等因素有關(guān)，需要終身服用藥物治療，糖尿病不僅影響患兒的健康，還可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而小兒的心智尚在發(fā)育階段，語言表達(dá)能力差，血糖的控制能力差，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

在小兒糖尿病的治療中除需要藥物控制外，采取一定的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施也具有非常重要的意義。通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒家屬增加對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，從而更加有效的監(jiān)督患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，一方面可增加患兒的體質(zhì)，改善免疫力，另一方面還可增加患兒對(duì)胰島素的敏感性。另外糖分是患兒生長(zhǎng)發(fā)育的必須品，因此患兒的糖分?jǐn)z入主要以低血糖指數(shù)糖類為主，同時(shí)帶糖分飲食中盡量選擇含有膳食纖維食物，以縮短食物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低小腸對(duì)糖分的吸收，但也要避免過度，以增加患兒的腸胃負(fù)擔(dān)，影響礦物質(zhì)的吸收。通過補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白可為患兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所必須氨基酸，通過補(bǔ)充植物性脂肪以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的完善，并通過維生素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，促進(jìn)患兒的全面發(fā)育。

研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后觀察組的血糖指標(biāo)控制結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)措施，可有效的改善糖尿病患兒的血糖指標(biāo)。綜上所述：將臨床營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)應(yīng)用在兒童糖尿病治療中可取得滿意的效果，值得臨床推廣。

[1]呂海燕.兒童糖尿病的臨床營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22(4)：238-239.

[2]葉景虹，錢夢(mèng)華，鄒弘，等.個(gè)體化臨床營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響及因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22(5)：529-532.

[3]姜秀娟.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病臨床中醫(yī)辨證治療的作用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(4)：155-155.