馮躍林,詹阿蘭,胡偉力

(重慶醫(yī)科大學思想政治教育學院/醫(yī)學人文研究中心 400016)

提高人民健康水平離不開醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，醫(yī)學生作為未來醫(yī)務工作隊伍的主力軍，其敬業(yè)精神直接影響整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展及整個經(jīng)濟社會的進步[1-2]?，F(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾日益加深，醫(yī)患糾紛日益增多，這與醫(yī)生敬業(yè)精神的缺乏密切相關(guān)，加強醫(yī)學生敬業(yè)精神的培養(yǎng)勢在必行。

與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學生在敬業(yè)精神等方面的教育和評價較為落后[3]。為了給學校開展敬業(yè)精神教育相關(guān)課程及實踐活動提供決策依據(jù)，筆者設計調(diào)查問卷，調(diào)查本校本科生對醫(yī)學生敬業(yè)精神的認知及實踐情況，對當代醫(yī)學生的敬業(yè)精神問題進行實證分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本校本科各專業(yè)學生進行隨機抽樣調(diào)查，共發(fā)放600份問卷，收回594份，回收有效率達99.00%。有效問卷中，男212人，女382人，覆蓋本科各年級基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、護理等專業(yè)。

1.2方法 在充分醞釀、調(diào)研的基礎(chǔ)上，設計調(diào)查問卷，從學生的基本情況、職業(yè)規(guī)劃、對學習及工作的態(tài)度、對敬業(yè)精神的認知及實踐等方面對本校本科五個年級不同專業(yè)594名學生進行了問卷調(diào)查，取得了較為詳細的調(diào)查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學處理 采用 EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫記錄問卷調(diào)查結(jié)果，利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 從調(diào)查對象的基本信息看，本次調(diào)查涵蓋不同性別、年級、專業(yè)、工作/實習經(jīng)歷，調(diào)查對象具有代表性，見表1。

2.2專業(yè)選擇及職業(yè)規(guī)劃 專業(yè)選擇方面，選擇醫(yī)學專業(yè)的主要因素是對醫(yī)學的興趣及父母、家庭影響。對于已有醫(yī)學院校學習或者醫(yī)院實習經(jīng)歷的醫(yī)學生來說，選擇醫(yī)學的決定因素主要是對醫(yī)學濃厚的興趣、就業(yè)相對容易及能惠及身邊親友，性別、年級、專業(yè)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。職業(yè)規(guī)劃方面，大部分醫(yī)學生對職業(yè)規(guī)劃不清楚或只有模糊的概念，不同性別醫(yī)學生對職業(yè)規(guī)劃的清楚程度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性好于男性。

2.3學習及工作態(tài)度情況 工作態(tài)度方面，絕大部分醫(yī)學生在實習期間還是比較認真負責。學習態(tài)度方面，大部分人會偶爾遲到，不同性別、年級遲到情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性遲到的情況要多于女性，高年級醫(yī)學生的遲到情況要高于低年級醫(yī)學生。絕大多數(shù)醫(yī)學生會制訂工作或者學習計劃并且嚴格執(zhí)行，不同年級醫(yī)學生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高年級醫(yī)學生在這方面做得更好。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.4敬業(yè)精神認知情況 從敬業(yè)精神的概念及基本要求兩個方面調(diào)查醫(yī)學生對于敬業(yè)精神內(nèi)容的認知情況，以選擇人數(shù)超過50%來判斷，絕大多數(shù)醫(yī)學生對敬業(yè)精神內(nèi)涵選擇包括愛崗敬業(yè)精神、積極奉獻態(tài)度、吃苦耐勞品質(zhì)、精益求精作風、對工作的全身心投入；對敬業(yè)精神基本要求選擇包括有強烈的事業(yè)心、盡職盡責、全心全意為人民服務，有鞏固的專業(yè)技能、熱愛工作、忠于職守、持之以恒、有勤勉的工作態(tài)度、腳踏實地、無怨無悔、有旺盛的進取意識、不斷創(chuàng)新、精益求精，見表2。

2.5敬業(yè)精神實踐 調(diào)查醫(yī)學生在敬業(yè)精神方面的實踐情況發(fā)現(xiàn)，有89.60%的受調(diào)查者對自己的敬業(yè)精神比較自信，認為自己已經(jīng)具備或者比較具備敬業(yè)精神；有97.60%的受調(diào)查者比較重視敬業(yè)精神的教育；93.10%的受調(diào)查者比較注意平常自身敬業(yè)精神的培養(yǎng)；敬業(yè)精神缺乏的原因主要為社會風氣影響(55.20%)，個人不注重培養(yǎng)(19.70%)；自身因素方面，影響敬業(yè)精神主要是自我定位不準(41.60%)，職業(yè)規(guī)劃不足(31.30%)。91.40%的受調(diào)查者認為學校有必要開展敬業(yè)精神相關(guān)教育，認為目前學校在敬業(yè)精神教育方面存在的主要問題包括教育方式單一，效果不明顯(37.90%)，理論教育和實踐活動脫節(jié)(31.50%)；針對當前問題提出的主要建議是多舉行關(guān)于敬業(yè)的實踐活動(58.20%)，見表3。

表2 敬業(yè)精神認知情況

表3 敬業(yè)精神實踐情況

續(xù)表3 敬業(yè)精神實踐情況

項目一：您覺得自己是否具有敬業(yè)精神；項目二：您對敬業(yè)精神的重視程度；項目三：您平時是否注意自身敬業(yè)精神的培養(yǎng)；項目四：您認為精神缺乏的主要原因；項目五：您覺得自身方面的哪些因素影響著您的敬業(yè)精神；項目六：您認為學校開展敬業(yè)精神相關(guān)教育是否有必要；項目七：您認為學校在開展敬業(yè)精神教育方面存在哪些問題；項目八：您認為學校采取的哪種措施能更加有效改善敬業(yè)精神教育

3 問題及對策

3.1存在的問題 結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)及分析，筆者認為，目前醫(yī)學院校在學生敬業(yè)精神培育中存在以下幾個問題。

3.1.1學校教育教學理念與醫(yī)學教育綜合改革目標不符 醫(yī)學的本質(zhì)是人學，提倡醫(yī)學的人文關(guān)懷是21世紀醫(yī)學發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健行業(yè)的期望。醫(yī)學在由傳統(tǒng)“生物醫(yī)學模式”向現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷，其將成為現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化的一個必要條件[4]。醫(yī)學目的應由原“治病救人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白⒅厣|(zhì)量、避免早死”，醫(yī)學模式也從原“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸紊〉娜恕盵5]。但一直以來受原“生物醫(yī)學模式”影響，我國醫(yī)學生培養(yǎng)目標片面強調(diào)培養(yǎng)專業(yè)對口型人才，強調(diào)實用性和狹窄的醫(yī)學專業(yè)知識的傳授[6]，忽視以人為本的醫(yī)學本質(zhì)及人文素質(zhì)培養(yǎng)。2012年5月7日，教育部、衛(wèi)生部以教高〔2012〕6號印發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，臨床醫(yī)學教育綜合改革的指導思想和工作原則是著力于醫(yī)學教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制的重點突破，著力于醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，更新教育教學觀念，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學方法和考核評價方法，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育。袁貴仁部長明確指出“學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)要進一步加強”，以“崗位勝任力為導向”培養(yǎng) “能看病、看好病”的合格醫(yī)生[7]。醫(yī)學教育綜合改革旨在促進學生醫(yī)德、醫(yī)技同步增長。然而在現(xiàn)實的教育教學過程中，大部分學校仍然未能正確定位人才培養(yǎng)目標，省略系統(tǒng)的醫(yī)德教育環(huán)節(jié)，教育者、學生均將培養(yǎng)、學習的重心放在專業(yè)技能的提升上。高校人才培養(yǎng)目標定位不準，學校教育教學理念與醫(yī)學教育綜合改革目標不符。

3.1.2學校輕視敬業(yè)精神培育與學生強烈需求相矛盾 此次調(diào)研結(jié)果顯示：91.40%的受調(diào)查者認為學校有必要開展敬業(yè)精神相關(guān)教育，然而，目前我國醫(yī)學院校普遍存在重視專業(yè)技能教育，輕視道德教育和敬業(yè)精神教育的狀況。25.40%的學生反映學校沒有開展相關(guān)教育或課程設置少沒有實際作用。學校對敬業(yè)精神培育不重視與學生對敬業(yè)精神教育的強烈需求相矛盾。

3.1.3學校敬業(yè)精神教育內(nèi)容、方式單一與學生需求脫節(jié) 此次調(diào)研結(jié)果表明：69.40%的學生認為學校教育方式單一，理論和實踐活動脫節(jié)，效果不明顯；58.20%的學生建議學校多舉行關(guān)于敬業(yè)的實踐活動；33.30%的學生建議開設有關(guān)敬業(yè)精神培育的相關(guān)課程和講座；9.40%的學生建議增加與敬業(yè)精神培育有關(guān)的社團。然而，目前各醫(yī)學院校只在思政德育課和醫(yī)學倫理學課程中涉及醫(yī)德教育內(nèi)容，且沒有專門章節(jié)講述敬業(yè)精神。極少開展與敬業(yè)精神培育相關(guān)的社團和實踐活動。學校敬業(yè)精神教育的內(nèi)容和方式單一與學生全方位多層次的培養(yǎng)需求脫節(jié)。

3.2對策 針對以上問題，筆者認為，培養(yǎng)當代醫(yī)學生的敬業(yè)精神，可以從以下幾個方面入手。

3.2.1把握敬業(yè)精神與人文精神的關(guān)系 這兩者雖有區(qū)別，但又是統(tǒng)一的。在培育和實踐過程中，應該使兩者有機地聯(lián)系起來，在弘揚敬業(yè)精神的同時，不可忽視人文精神。醫(yī)學是科學，更是人學。要讓醫(yī)學回到人本身，需要明確一個真理：患者不是病，而是人。醫(yī)務工作者“以人為本”意識的牢固程度直接關(guān)系到為病患服務的質(zhì)量與水平。2011年11月，國際醫(yī)學教育專業(yè)委員會正式出臺了《全球醫(yī)學教育最基本要求》，文件強調(diào)“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學知識”、“臨床技能”同樣作為醫(yī)學生的核心能力和基本素質(zhì)。“最低基本要求”認為敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學知識和技能，還包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強化這些價值及維護這些價值的責任等。“共同價值”內(nèi)容包括追求卓越、利他主義、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度[7]。如果說臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的核心任務，那么培育醫(yī)學生良好的敬業(yè)精神必定是支撐臨床技能的重要維度，加強醫(yī)學生敬業(yè)精神培育正是醫(yī)學人文屬性的必然需求。

3.2.2加強以馬克思主義理論為核心的“兩課”教學的敬業(yè)精神培育功能 敬業(yè)精神是民族國家的文化精神和民族精神的集中體現(xiàn)，是人們對待職業(yè)的總體態(tài)度，是職業(yè)道德的部分內(nèi)容[8]。在教育中必須把馬克思主義理論作為醫(yī)學生進行敬業(yè)精神培育的核心內(nèi)容，引導他們樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)其職業(yè)榮譽感。

3.2.3加強教育教學改革，設置多樣化的敬業(yè)精神培養(yǎng)課程 通過查閱各醫(yī)學院校網(wǎng)站及電話調(diào)查，目前我國還沒有院校專門開設學生敬業(yè)精神培育相關(guān)課程，也沒有相關(guān)教材。絕大部分醫(yī)學院校敬業(yè)精神教育涵蓋在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中，有少數(shù)院校開設的《臨床醫(yī)學導論》中有少許敬業(yè)精神教育內(nèi)容。本校也只有《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中的 “職業(yè)生活中的道德規(guī)范”和“職業(yè)生活中的有關(guān)法律”這兩小節(jié)內(nèi)容與此有關(guān)。課程學習是學生獲取知識最為直接的途徑，優(yōu)化課程設置，對醫(yī)學人文課程進行全程設計，增加敬業(yè)精神教育內(nèi)容，在《醫(yī)學倫理學》《臨床醫(yī)學導論》等課程中設立專門章節(jié)。開設相關(guān)選修課程，加強醫(yī)學生敬業(yè)精神培養(yǎng)。并克服目前人文課程大多集中于基礎(chǔ)階段的情況，把醫(yī)學生敬業(yè)精神的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學院校的專業(yè)課程之中。強化教學過程的滲透，全方位、多層次加強醫(yī)學生敬業(yè)精神。

3.2.4加強專業(yè)課教師在敬業(yè)精神培育中的作用 專業(yè)課教師在培育敬業(yè)精神方面有得天獨厚的優(yōu)勢，能在扭轉(zhuǎn)學校敬業(yè)精神教育嚴重落后中發(fā)揮一定的作用，特別是在培養(yǎng)學生敬畏生命、關(guān)愛病患、以人為本的意識中建立良好的平臺。敬業(yè)精神要真正在醫(yī)學生心中扎根，是一個長期的過程。敬業(yè)精神作為一種理性精神，是一種精神境界，它不會自然形成，需要長期培育，需要一定的知識作為基礎(chǔ)，需要通過實踐加以固化。

3.2.5構(gòu)建第二課堂 開展敬業(yè)精神教育相關(guān)的實踐活動和講座，設立相關(guān)社團，開展形式多樣的社會實踐，讓學生在第二課堂和社會實踐中體驗并固化敬業(yè)精神。

“大醫(yī)精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫(yī)德的養(yǎng)成與學校的教育培養(yǎng)、臨床實習的氛圍息息相關(guān)[9]。醫(yī)德是一個長期培養(yǎng)、逐漸形成的過程,在從醫(yī)學生到醫(yī)生的培養(yǎng)、成長、成熟的每一個階段,應根據(jù)醫(yī)學生的不同實際情況,設計與醫(yī)德教育相關(guān)的內(nèi)容,使醫(yī)德教育和醫(yī)技教育一樣,循序漸進、逐步發(fā)展,最后成熟根植于醫(yī)學生身上，為我國社會主義醫(yī)療行業(yè)，培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)技嫻熟的優(yōu)秀醫(yī)療人才[10]。

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