曹明珠

(平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

輸尿管上段結(jié)石為常見泌尿外科疾病類型，發(fā)病率較高，多發(fā)于中壯年男性，患者多伴有血尿及絞痛癥狀，部分患者可并發(fā)感染及尿路梗阻。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢(shì)，對(duì)患者生理及心理健康造成極大威脅[1]。目前，手術(shù)治療為治療該病的常用手段，雖療效肯定，但術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致治療效果欠佳。因此對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。PDCA循環(huán)模式由美國學(xué)者戴明提出，為一種品質(zhì)管理方案，主要環(huán)節(jié)包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等4個(gè)部分，近年被逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，并顯現(xiàn)出較好效果[2]。本研究選取74例輸尿管上段結(jié)石患者，通過分組對(duì)比，旨在探究PDCA循環(huán)模式的品管圈活動(dòng)在輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014年2月至2016年10月輸尿管上段結(jié)石患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=37)與觀察組(n=37)。觀察組男24例，女13例；年齡23～59歲，平均(41.78±7.33)歲；結(jié)石直徑1.1～2.5 cm，平均(1.79±0.33)cm；腎積水程度：輕度17例，中度20例。對(duì)照組男26例，女11例；年齡22～61歲，平均(42.08±6.59)歲；結(jié)石直徑1.3～2.8 cm，平均(1.84±0.29)cm；腎積水程度：輕度19例，中度18例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)的講解、注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理等。觀察組行PDCA循環(huán)模式的品管圈活動(dòng)：①計(jì)劃：a.組建品管圈，10名護(hù)士自愿成立品管圈活動(dòng)小組，經(jīng)投票選舉確定1名圈長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，并確定圈徽及圈名。b.整理收集以往輸尿管上段結(jié)石患者預(yù)后不佳原因，主要包括患者依從性差、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等因素。c.針對(duì)以上因素經(jīng)分析討論后制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃。②實(shí)施計(jì)劃：a.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率重視程度，并發(fā)癥發(fā)生率高低可直接影響護(hù)理質(zhì)量。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個(gè)護(hù)理流程應(yīng)遵循“以患者為中心”的基本原則，并于患者出院時(shí)進(jìn)行“最佳護(hù)士”的評(píng)選，個(gè)人績(jī)效與評(píng)定結(jié)果掛鉤。b.妥善固定引流袋，密切觀察引流通暢性及尿液情況，采用安爾碘擦洗尿道口，引流袋每星期更換一次，保持引流管及尿道口清潔，避免尿路發(fā)生感染。c.積極預(yù)防尿血、尿失禁、尿頻等并發(fā)癥的發(fā)生。③檢查：定期檢查小組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，分析、查找護(hù)理方案不足之處。④處理：根據(jù)考核結(jié)果分析、整理數(shù)據(jù)，分析護(hù)理方案實(shí)施過程中所遇問題，商討可行性改進(jìn)措施，并于下一個(gè)PDCA循環(huán)中執(zhí)行改進(jìn)方案，以確保護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組依從性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，遵循治療方案及護(hù)理流程完成治療過程為完全依從；不認(rèn)可部分護(hù)理措施，雖可遵循護(hù)理流程及遵循治療方案完成治療過程，但治療不及時(shí)為部分依從；不能配合治療，不理解手術(shù)并發(fā)癥，只是偶爾治療或者于病情加重時(shí)治療為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿血、尿失禁、尿頻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1依從性觀察組不依從2例，部分依從14例，完全依從21例；對(duì)照組不依從9例，部分依從11例，完全依從17例。觀察組依從率94.59%(35/37)高于對(duì)照組75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P=0.022<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

近年來受居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，輸尿管上段結(jié)石是輸尿管結(jié)石中較常見的類型，若治療不及時(shí)，疾病進(jìn)展可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰竭[3]。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者而言，若臨床治療和護(hù)理效果不佳，其復(fù)發(fā)率可顯著增加，因此采取及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要[4]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多具有經(jīng)驗(yàn)性，缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性、科學(xué)性，干預(yù)效果較差。品管圈是一種比較活潑的品管形式，由相同工作性質(zhì)、同一工作現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理工作人員所組成，可自發(fā)、自動(dòng)地開展品質(zhì)管理活動(dòng)，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和護(hù)理質(zhì)量[5]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，現(xiàn)代的品管圈管理內(nèi)容及目標(biāo)包含管理、工藝、技術(shù)等多個(gè)方面，更為完善與具體，且突破了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理范圍。品管圈應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中，更能以人為本，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理潛能，保證護(hù)理質(zhì)量的提高。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，其中計(jì)劃包括組圈、擬定計(jì)劃及對(duì)策等；執(zhí)行指實(shí)施對(duì)策；檢查指確認(rèn)效果、找出問題；處理指根據(jù)檢查結(jié)果，把未解決或已出現(xiàn)的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決，不斷循環(huán)往復(fù)，以改進(jìn)完善方案以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)模式的品管圈活動(dòng)可提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上可知，PDCA循環(huán)模式的品管圈活動(dòng)應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者，可提高其依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):422-423.

[2] 姜秀蓉,許金琴.PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后排石效果的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):465-466.

[3] 王寧,李義,王加強(qiáng),等.上段輸尿管結(jié)石不同治療方法的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4367-4368.

[4] 陳峰,郎云琴,沈蓉,等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):100-103.

[5] 邊俊霞,王偉,孫麗明,等.品管圈活動(dòng)在降低超高齡膽結(jié)石病手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(9):1359-1362.