陳志祥 劉欣鑫

(1.桐柏縣婦幼保健院 河南 南陽 474750； 2.方城縣中醫(yī)院 骨科 河南 南陽 473200)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人群，但采取何種措施治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折目前尚未達(dá)成共識(shí)。以往針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多采用保守治療，但患者長期臥床容易出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥，部分患者可能發(fā)生深靜脈血栓，增加其死亡率。因此，臨床上多采用手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可以對(duì)骨折進(jìn)行有效復(fù)位，固定性好，加快患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉以降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。通常采用內(nèi)固定手術(shù)方法可以有效固定轉(zhuǎn)子間骨折，主要包括髓外固定和髓內(nèi)固定兩種方法，各有優(yōu)勢(shì)。本研究探討不同手術(shù)方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果，以期為今后該病的指導(dǎo)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇桐柏縣婦幼保健院2010年3月至2016年2月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡57～78歲，平均(62.7±2.7)歲；觀察組中男23例，女27例，年齡56～76歲，平均(61.5±1.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組接受動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，全麻后切開股骨近端外側(cè)，逐層游離皮下組織，顯露股骨干上端和股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，患肢內(nèi)旋，在C型臂透視下向股骨頭頸方向鉆入克氏針，擴(kuò)大針道，鉆入加壓螺釘，選用合適側(cè)方鋼板并用骨螺釘固定，完成固定后關(guān)閉切口。觀察組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取大轉(zhuǎn)子上方6～8 cm處做縱形切口，于大轉(zhuǎn)子頂部置入導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)顯示下將股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入髓腔，導(dǎo)針位于股骨頸中心稍偏下，遠(yuǎn)端距股骨頭關(guān)節(jié)面約1 cm，置入螺旋刀片，鎖定螺釘，沖洗并縫合切口。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間。②觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2并發(fā)癥兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、血管神經(jīng)損傷、骨折不愈合、醫(yī)源性骨折(繼發(fā)性骨折)，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例無癥狀型深靜脈血栓，對(duì)照組患者出現(xiàn)3例無癥狀型深靜脈血栓，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折高發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者，是一種發(fā)生于股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子間的骨折，約占所有成年人骨折的3.1%[2]。隨著我國老齡化人口的逐漸增多，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率也逐年上升，目前針對(duì)該疾病臨床上主要采用早期內(nèi)固定技術(shù)，其目的是促進(jìn)骨折愈合固定，縮短患者臥床時(shí)間，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其手術(shù)方式包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩種措施，其中髓外固定以動(dòng)力髖螺釘固定最為常用，術(shù)中螺釘可以牢固鎖定股骨頭頸部，最大程度使骨折遠(yuǎn)、近端互相靠近，并產(chǎn)生靜力加壓效果，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中將動(dòng)力髖螺釘固定在股骨外側(cè)部，力臂長、彎距大，應(yīng)力過于集中，容易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥，同時(shí)動(dòng)力髖螺釘抗旋轉(zhuǎn)能力低下，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻形成導(dǎo)致骨折不愈合，在反轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中失效率高達(dá)23%～52%。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是新一代髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在鎖釘前安裝的螺旋刀片可填壓周圍骨質(zhì)進(jìn)而產(chǎn)生錨合力，緊壓周圍松質(zhì)骨，有很好的抗旋轉(zhuǎn)和骨折加壓作用，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者具有重要意義。股骨近端防旋髓內(nèi)釘力臂短，因此其內(nèi)固定強(qiáng)度高，穩(wěn)定性好，并且術(shù)中只需置入1枚螺釘，無需剝離股骨近端過多骨膜和軟組織，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中失血量，避免術(shù)后“Z”效應(yīng)發(fā)生，減少患者骨軟的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明外側(cè)鎖定操作較動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)更為簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，更加適用于老年伴骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者。

綜上，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可以獲得滿意的臨床效果，手術(shù)時(shí)間短且出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[1] 周強(qiáng),陸驊,俞思明,等.動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板與Gamma釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(9):1441-1452.

[2] 王奔,葛振新,楊國躍,等.髓內(nèi)與髓外固定修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2013,17(4):736-743.