趙成巧

(濟(jì)源市精神衛(wèi)生服務(wù)中心 河南 濟(jì)源 459000)

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，主要病因有血溢于腦、腦脈痹阻、氣血逆亂、腦循環(huán)障礙等，其后遺癥主要有肝腎虧虛、脾虛痰濕、氣虛血瘀等。氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥臨床主要表現(xiàn)為氣短乏力、語言障礙、口舌歪斜、面色蒼白、舌質(zhì)暗淡、半身不遂等癥狀。目前，西藥是臨床治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的主要方法，但其不良反應(yīng)較多，患者治療依從性差，治療效果不佳。中醫(yī)臨床上常采用加味補(bǔ)陽還五湯予以治療，無不良反應(yīng)，且效果好[1]。本研究選取126例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者，分組研究加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雙補(bǔ)通絡(luò)丸對氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者NIHSS評分及BI指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟(jì)源市精神衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月至2017年3月收治的126例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者，按治療方案分為對照組、觀察組。對照組63例，男33例，女30例，年齡為47～73歲，平均(60.21±5.73)歲，病程為6～34個月，平均(15.42±4.64)個月；觀察組63組，男32例，女31例，年齡為46～74歲，平(62.55±5.16)歲，病程為7～36個月，平均(17.33±4.27)個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病6個月以上；意識清楚。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要器官嚴(yán)重衰竭者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；伴有冠心病、風(fēng)濕性心臟病者；合并腦梗死者；妊娠及哺乳期女性。

1.3治療方法

1.3.1對照組 接受加味補(bǔ)陽還五湯治療，地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花各10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪60 g，參照中醫(yī)證候加減。水煎兩次，300 ml/劑，1劑/d，2次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用雙補(bǔ)通絡(luò)丸(成分：當(dāng)歸、麥冬、黃芪、川芎、地龍、玄參、蜈蚣、紅花、生地黃、赤芍、桃仁、水蛭粉)9 g/次，3次/d，持續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組治療效果。無效：治療3個月后失語、偏身麻木等各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化；有效：治療3個月后各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，語言能力好轉(zhuǎn)，肌力提升1級，肢體功能有所恢復(fù)；顯效：治療3個月后各項(xiàng)臨床癥狀消失，可自己行走，肌力提升至少2級，肢體功能基本恢復(fù)?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分與日常生活活動能力量表(barthel index，BI)指數(shù)評估治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，NIHSS評分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；BI指數(shù)越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組無效3例，有效31例，顯效29例，總有效率為95.23%(60/63)；對照組無效11例，有效28例，顯效24例，總有效率為82.54%(52/63)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P<0.05)。

2.2NIHSS評分與BI指數(shù)治療前，兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組NISS評分與BI指數(shù)均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥主要表現(xiàn)為肌膚不仁、形羸自汗、面色蒼白、偏身麻木、失語等，嚴(yán)重降低患者日常生活能力，因此尋找及時有效的治療方法對氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥具有重要臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥是由于內(nèi)傷積損，引發(fā)氣血瘀阻、經(jīng)脈虧虛，加上外邪內(nèi)侵，勞逸無度所致，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要“從瘀論治”“從氣論治”，標(biāo)本兼顧，氣血同治[3]。加味補(bǔ)陽還五湯主要包含地龍、川芎、赤芍、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、紅花等，其中紅花、桃仁可活血化瘀；地龍具有舒筋活絡(luò)之功效；川芎、黃芪有活血益氣作用，諸藥合用，具有活血補(bǔ)氣、通絡(luò)祛瘀之功效[4]。雙補(bǔ)通絡(luò)丸主要成分有當(dāng)歸、麥冬、黃芪、川芎、地龍、玄參、蜈蚣、紅花、生地黃、赤芍、桃仁、水蛭粉，其中玄參、麥冬、生地黃具有滋補(bǔ)陰津、通絡(luò)化瘀之功效；當(dāng)歸、川芎、地龍、蜈蚣、紅花、赤芍、桃仁、水蛭粉有活血通絡(luò)的作用；黃芪可補(bǔ)氣活血，諸藥共奏化瘀治本、氣血雙補(bǔ)之功效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P均<0.05)，觀察組治療3個月后NIHSS評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組(P<0.05)，說明加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雙補(bǔ)通絡(luò)丸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者效果顯著，可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上，加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雙補(bǔ)通絡(luò)丸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者效果顯著，可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

[1] 高麗霞.益氣祛瘀丸治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)46例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(2):483-485.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55.

[3] 趙陽陽.補(bǔ)陽還五湯加味干預(yù)氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)康復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(2):483-486.

[4] 劉海濤,王波,劉德喜.養(yǎng)陰通絡(luò)丸聯(lián)合針刺治療腦梗死后遺癥的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32(1):23-26.

[5] 周曉暉,林道強(qiáng),莫小文,等.加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)痰淤阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)病的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(18):2734-2736.