齊 偉 胡冠宇 盧 群 叢德毓 呂文會 王宇臣 張艷美

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000)

循環(huán)系統(tǒng)在人體分布范圍較廣、作用頗多，因此循環(huán)系統(tǒng)疾病也表現(xiàn)出了疾病種類多樣化、疾病病因復雜化、臨床療法多元化的特點。擺動類手法是推拿手法中的一大類別,以法類手法、一指禪類手法、揉法類手法為主〔1〕。通過辨證施治應用特定的擺動類推拿手法可有效調(diào)節(jié)心臟功能、調(diào)節(jié)血壓、改善微循環(huán)及血液流變學特性、調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，以起到通過擺動類手法治療或輔助治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的作用。本文對擺動類手法對循環(huán)系統(tǒng)的作用機制進行綜述。

1 擺動類手法調(diào)節(jié)心臟功能的作用機制

健康的心臟表現(xiàn)為搏動有力、節(jié)律齊整。臨床中主要采用對穴位產(chǎn)生輕重交替刺激的一指禪推法作用在肺俞、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位，以調(diào)節(jié)心臟功能起到治療心臟缺血性疾病的作用。楊永剛等〔2〕在治療冠心病合并心絞痛的臨床對照實驗中采用一指禪推法作用于觀察組患者的下脘、建里、上脘、氣海、章門、膻中等穴位，對照組口服復方丹參片，經(jīng)過為期1年的臨床實驗觀察，結果顯示觀察組總有效率高達93.02%，而對照組僅達76.74%，因此應用恰當?shù)耐颇檬址ㄖ委煿谛牟『喜⑿慕g痛，比長期口服藥物治療的效果要好，采用推拿治療冠心病療效顯著。鄭風胡等〔3〕在觀察推拿穴位改善冠心病患者左心功能的觀察中運用揉法作用于患者的雙側心俞、肺俞、膈俞、內(nèi)關等穴位，試驗數(shù)據(jù)表明患者的心率明顯減慢，左室射血分數(shù)(LVET)顯著延長，收縮時間(STI)縮短，誘發(fā)電位(PEP)、真等容收縮時間(TICT)縮短，這說明對穴位進行擺動類推拿手法能有效緩解心舒張末壓，減慢心率，從而減少心臟負荷，同時還能明顯改善左心收縮功能，增加冠狀動脈血液灌注，提高心肌的供氧，從而起到有效的治療效果。

2 擺動類手法調(diào)節(jié)血壓的作用機制

中醫(yī)認為高血壓的發(fā)病主要與情志失常、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛勞而導致肝陽上亢、痰濁上擾、血虛生風有關。因而中醫(yī)在高血壓的臨床治療中主要以平肝安神，化痰降濁為治則。而西醫(yī)在臨床中主要也以口服降壓藥為主要治療手段，西藥降壓雖然起效快，但因其藥物種類繁多，聯(lián)合用藥易產(chǎn)生不良反應，如若長期使用，會對患者臟器功能造成損害。因此中醫(yī)在臨床中應用推拿治療高血壓相對安全。駱傳江等〔4〕通過臨床觀察實驗證實雖然推拿治療高血壓比口服西藥療效較慢，但療效的鞏固比口服西藥好。臨床中常通過一指禪推法作用于頭三經(jīng)等頭部操作平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、寧心降壓；或通過點揉肩中俞、華佗夾脊、腰骶等松筋通絡、 順氣降壓。且頸肩部推拿治療高血壓效果尤為突出。在頸肩部進行按揉治療高血壓之所以有效，從神經(jīng)學的角度來看，是因為自律神經(jīng)在頸部廣泛分布，與腦和脊髓有著密切的聯(lián)系，推拿時在頸肩部產(chǎn)生的刺激，可影響脊髓和大腦皮層下的血管調(diào)節(jié)中樞從而進一步影響血壓，使其下降；從經(jīng)穴的角度來看，在頸肩部進行推拿，會刺激肩井、 天柱、風池等穴位，從而起到氣血運行，進而降低血壓的作用。

3 擺動類手法調(diào)節(jié)血液流變學的作用機制

血液流變學指標主要是反映由于血液成分變化，而影響導致的血液流動性、凝滯性和血液黏度的改變。在正常情況下，血液在血壓的作用下，在血管內(nèi)流動，并隨著血管壁情況和血管形狀等血管性狀及血液黏度(成分)的變化而改變，維持正常的血液循環(huán)。當血液黏度變大時，血液流動性就變差，也就最容易發(fā)生血管栓塞性疾病。相對黏度越小，則流動性越好。宏觀血液流變學包括血漿黏度、血液黏度、紅細胞沉降率、血液及管壁應力分布，細胞血液流變學包括紅細胞變形性、紅細胞聚集性、血小板聚集性、血小板黏附性等。法類手法及按揉類手法等作用于機體所產(chǎn)生的組織內(nèi)壓遠遠大于靜脈壓和毛細血管壓，能夠促進血液和組織液之間的物質(zhì)交換，加強細胞間液的毛細血管壁濾過過程和重吸收過程，進而改變機體血液流變學特性。陳艷君等〔5〕對基底動脈供血不足患者和健康對照者進行了血液流變學檢測，結果發(fā)現(xiàn)病例組的紅細胞電泳時間、全血高及中、低切值、紅細胞沉降率、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降率方程K值與健康對照組比較差異顯著，認為血液流變學異常在椎基底動脈供血不足的發(fā)病機制中起著顯著作用。楊景豐等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病患者治療前與正常人比較，全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原明顯升高、紅細胞沉降率加速、血細胞壓積升高、紅細胞聚集能力增強、變形指數(shù)及電泳指數(shù)顯著下降，但在經(jīng)牽引和推拿治療后的全血黏度及血漿黏度明顯降低，纖維蛋白原明顯下降，紅細胞聚集指數(shù)下降，變形指數(shù)及電泳指數(shù)皆升高，并與頸椎病的恢復程度情況呈正相關，說明血液流變學異常是椎動脈型頸椎病的主要病理變化之一，推拿可以明顯改變椎動脈型頸椎病血液流變學的異常，達到治療椎動脈型頸椎病的目的。

4 擺動類手法調(diào)節(jié)機體微循環(huán)的作用機制

微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的場所。微循環(huán)的基本功能是進行組織液和血液之間的物質(zhì)交換。一般情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能。臨床經(jīng)驗表明，經(jīng)法或揉法等擺動類手法推拿治療后，可以增加治療處局部毛細血管數(shù)量，并增加毛細血管的開放量，進而顯著改善機體微循環(huán)。李軍等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)家兔佐劑性關節(jié)炎模型組球結膜存在嚴重的微循環(huán)障礙，毛細血管明顯纖細和扭轉(zhuǎn)等畸形增多，血流緩慢瘀滯，管袢數(shù)目減少，血紅細胞聚集滲出，并有白色微小血栓形成等一系列嚴重微循環(huán)障礙，直接影響組織細胞物質(zhì)交換和正常代謝；經(jīng)擺動類手法結合擠壓類手法和摩擦類手法推拿治療后球結膜微循環(huán)明顯改善，指標變化有顯著意義，說明推拿治療能改善微循環(huán)的功能，增加血液流動性、降低血液黏稠度、降低紅細胞聚集，增加血管管徑，使血流量增加。

5 擺動類手法調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)的作用機制

推拿對改善淋巴系統(tǒng)回流起著積極作用，因組織內(nèi)壓力在手法作用下增高，組織間液受到擠壓后進入毛細淋巴管，淋巴液生成增加，同時在淋巴管內(nèi)的淋巴液因收到手法的壓力作用，而促使淋巴回流加快。近年來，淋巴推拿手法發(fā)展迅速、傳播廣泛，例如“人工淋巴引流術”等，該類手法可以加快局部淋巴的回流速度，減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎性物質(zhì)迅速被淋巴液帶走，清除體液里的致痛物質(zhì)，能夠有效減輕疼痛、緩解水腫。姚偉等〔8〕研究表明，走路、按摩乃至呼吸均會通過局部組織的作用改變淋巴流量，并且這些運動一旦停止，淋巴流量又會回復到原來的視屏，局部淋巴流量與局部組織按摩復讀的平方及頻率的對數(shù)成近似線性相關，其作用途徑主要和通過對局部組織體積的壓縮而提高組織間隙的壓力有關。梁衛(wèi)東等〔9〕在中醫(yī)傳統(tǒng)手法配合淋巴按摩治療肩關節(jié)周圍炎的臨床試驗中，應用以按揉為主的淋巴按摩結合以法、揉法為主的傳統(tǒng)中醫(yī)手法，配合使用拿法、捏法等，與僅使用中醫(yī)傳統(tǒng)手法的對照組比對，結果顯示中醫(yī)傳統(tǒng)手法結合淋巴按摩對肩周炎的療效顯著，通過一系列擺動類手法，并結合其他手法，可大大促進淋巴回流，加快炎性物質(zhì)吸收，中段組織纖間隙維化過程，以肩周炎為例，人體腋窩周圍有大量淋巴結，當肩、胸、腋炎癥加重時，淋巴結受累，淋巴回流受阻，故運用揉法、法等大面積擠壓、輕重交替的擺動類手法可有效解除淋巴回流受阻狀態(tài)，使大分子代謝產(chǎn)物和血漿蛋白快速吸收，進而加速炎癥的康復，提高療效。

綜上，擺動類推拿手法對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在其對血管、微循環(huán)、心功能、血壓及淋巴循環(huán)等方面。在特定的穴位或部位上運用相應擺動類手法，可有效調(diào)節(jié)心率，緩解心舒張末壓，減輕心臟負荷，還可加快血液循環(huán)，擴張血管，使全身的血流動力學發(fā)生改變，從而進一步對心臟、血壓等產(chǎn)生一系列影響，并能通過對頸肩分布的自律神經(jīng)的刺激來降低血壓，甚至還可以通過復位脊椎關節(jié)來糾正血流動力學，以進一步改善人體循環(huán)系統(tǒng)。擺動類推拿手法以其操作簡便、風險極低、副作用及小的特色在各個疾病的治療領域被廣泛應用。

1彭 進，趙 衛(wèi).擺動類手法的臨床分類〔C〕.深圳：中華中醫(yī)藥學會推拿分會第九屆推拿學術年會暨浙江省中醫(yī)藥學會推拿分會繼續(xù)教育項目論文匯編，2006:291-3.

2楊永剛,劉明軍.推拿治療冠心病合并心絞痛患者臨床分析〔J〕.青春期健康，2014；S1：30-1.

3鄭風胡,施浚昌，何玉輝，等.對穴位推拿改善冠心病患者左心功能的觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，1981;(10)：32-4.

4駱傳江，徐龍華.中醫(yī)推拿與西藥治療高血壓病各50例臨床觀察〔J〕.按摩與導引，2002;18(1)：16-7.

5陳艷君，鮑海萍，孫文平.椎基底動脈供血不足的血液流變學分析〔J〕.大連醫(yī)科大學學報，2007;29(2)：179-80.

6楊景豐,王 安,孫海軍.牽引推拿治療椎動脈型頸椎病的血液流變學觀察〔J〕.中醫(yī)正骨,2004;16(10):15-6.

7李 軍，魏東明，文 新，等.推拿對家兔佐劑性關節(jié)炎微循環(huán)和血液流變學的影響〔J〕.中醫(yī)藥學報，2010;38(1)：37-9.

8姚 偉，丁宏光.中醫(yī)按摩促進淋巴循環(huán)的動力學機理研究.第三屆國際中醫(yī)藥工程學術會議論文集〔C〕,2006:282-6.

9梁衛(wèi)東，宋穎軍，龔劍斌，等.中醫(yī)傳統(tǒng)手法配合淋巴按摩治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究〔J〕.實用中西醫(yī)結合臨床,2012;12(2):31-2.