胡穎

[摘要] 目的 該課題旨在探討血管性癡呆患者應用三聯(lián)療法（降血脂藥，谷氨酸受體拮抗劑，膽堿酯酶抑制劑）的臨床預期效果。 方法 先根據(jù)隨機數(shù)字法對方便選取60例該院2015年2月—2017年3月期間收治的血管性癡呆患者進行分組，再對實驗組30例患者采用三聯(lián)療法，對照組30例采用常規(guī)療法，對比兩組BDS、MMSE與ADL評分。結果 治療后，實驗組MMSE評分（22.31±7.53）分高于對照組的（17.85±7.62）分，BDS（20.33±4.82）分與ADL評分（23.66±7.55）分低于對照組的（24.19±4.24）分、（27.38±6.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血管性癡呆患者的BDS評分與ADL評分可通過三聯(lián)療法顯著降低，MMSE評分能夠得到明顯提高，值得推廣。

[關鍵詞] 血管性癡呆；降血脂藥；谷氨酸受體拮抗劑；膽堿酯酶抑制劑；臨床療效

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0014-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of the triple therapy of lowering blood lipid， glutamate receptor antagonist， and cholinesterase inhibitor in patients with vascular dementia. Methods 60 cases of vascular dementia patients admitted in this hospital from February 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the random number method， 30 cases in the experimental group were treated with triple therapy， 30 cases in the control group adopted conventional therapy， BDS， MMSE and ADL scores in the two groups were compared. Results After treatment， The MMSE score was （22.31±7.53）points in the experimental group， higher than that of control group of （17.85±7.62）points and BDS was （20.33±4.82）points and ADL score was （23.66±7.55）points， lower than the control group of （24.19±4.24）points， （27.38±6.52）points， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion The BDS score and ADL score of patients with vascular dementia can be significantly reduced by triple therapy， and MMSE score can be significantly improved and it is worth promoting.

[Key words] Vascular dementia； Blood lipids； Glutamate receptor antagonist； Cholinesterase inhibitor； Clinical curative effect

血管性癡呆主要為智能持續(xù)損害的一組慢性綜合征，根據(jù)發(fā)病原因可以分為缺血性血管性癡呆與出血性血管性癡呆[1]。在腦部血管出現(xiàn)多種病變引起腦組織血液供應障礙時，機體腦部功能減弱，很容易發(fā)生血管性癡呆。由于患者行為與認知在疾病因素影響下出現(xiàn)程度不一的損害，因此生活質量較差。該次方便擇取于2015年2月—2017年3月收治的60例血管性癡呆患者展開研究，探討三聯(lián)療法對其BDS、MMSE與ADL評分的影響，希望能夠為臨床患者的治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的60例血管性癡呆的病例資料，來自于該院收治的患者，而且在研究當中依據(jù)隨機數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中，對照組30例患者，女患者12例，男患者18例；患者年齡58～79歲，平均（64.35±2.16）歲；基礎疾病包括17例冠心病，9例腦梗死，16例高血壓，6例糖尿病，5例血脂異常病，6例腦出血。30例實驗組患者中男16例，女14例；年齡在57～78歲，平均為（64.42±2.13）歲；基礎疾病包括冠心病16例，腦梗死8例，高血壓17例，糖尿病7例，血脂異常病6例，腦出血5例。對照組基本資料與實驗組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組血管性癡呆患者采取常規(guī)療法。常規(guī)應用抗凝劑、血管擴張劑、降糖藥、降壓藥、抗心律失常藥與抗血小板藥治療基礎疾病，口服10 mg多奈哌齊（國藥準字號：H20050978，1次/d），連續(xù)治療6個月。實驗組血管性癡呆患者在基礎疾病治療的同時采取三聯(lián)療法，具體如下：口服10 mg美金剛（批準文號：H20120268，1次/d）+10 mg阿托伐他?。▏帨首痔枺篔20120050，1次/d）+10 mg多奈哌齊。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組血管性癡呆患者如下指標：①神經功能缺損評分：根據(jù)MMSE（簡明認知功能評定量表）評估患者的神經功能缺損程度，滿分為30分，得分越高提示其神經功能缺損程度越低。②Blessed癡呆評分：通過BDS（Blessed癡呆量表）評估患者癡呆情況，得分越低則癡呆癥狀越輕。③日常生活能力評分：通過ADL（日常生活能力量表）評估患者日常生活能力，得分越高則日常生活能力越弱。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（x±s）描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較

與對照組血管性癡呆患者相比，實驗組30例患者MMSE評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者BDS評分比較

兩組血管性癡呆患者BDS評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后BDS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者ADL評分比較

實驗組ADL評分治療前與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后ADL評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血管性癡呆主要是慢性進行性的一種后天獲得性的大腦疾病，臨床尚不能完全闡明其病因病機，同時在藥物治療等方面缺乏統(tǒng)一方案。在病因學說中，最為經典的中樞系統(tǒng)膽堿能神經遞質學說認為：大腦組織中膽堿能神經遞質為極其重要的化學物質，也是實現(xiàn)腦功能的物質基礎，若膽堿能神經遞質儲存、合成與釋放降低，則出現(xiàn)記憶識別功能等一系列神經精神癥狀[2]。因此，中樞系統(tǒng)膽堿能神經遞質的減少與癡呆的出現(xiàn)緊密相關。同時，興奮性氨基酸毒性學說指出，神經系統(tǒng)中重要的興奮性神經遞質-谷氨酸可調節(jié)大腦記憶與學習等功能，在該物質大量釋放時容易發(fā)生腦組織損害，因此造成了認知功能障礙[3]。此外，也有部分學者[4-5]堅持腦血管疾病發(fā)病與血脂增高呈正相關的血脂學說，并將血脂增高作為癡呆病情發(fā)展的高危因素。

在血管性癡呆的控制與治療當中，應對患者高血糖、高血壓與高脂血癥三高因素進行控制，因而基礎疾病的治療在血管性癡呆的治療中必不可少。

該研究三聯(lián)療法選用的鹽酸多奈哌齊能夠對中樞神經系統(tǒng)Ach（乙酰膽堿）降解產生選擇性抑制作用，也能夠提高神經細胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度，還能夠保護神經并改善癡呆癥狀。有研究報道[6]，5 mg/d鹽酸多奈哌齊對于血管性癡呆患者認知功能有顯著的改善作用，同時也能夠提高其執(zhí)行功能與執(zhí)行能力。俞波等[7]報道，多奈哌齊對于血管性癡呆可發(fā)揮確切的療效，而且對于患者計算力、記憶力、語言表達能力、生活自理能力都有一定的增強，不良反應較輕。美金剛是NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體的新型拮抗劑，最早在歐美發(fā)達國家中應用于中重度癡呆的治療[8]。該藥物除了阻止過量谷氨酸的傳遞，同時也能保護神經元，還能提高NMDA受體數(shù)量與功能。此外，美金剛能夠調節(jié)與增強學習記憶能力，也能夠保護缺氧或缺血的腦組織，還能夠減輕認知功能障礙。

他汀類藥物經臨床實踐證實其具有降脂作用，在臨床用藥中還可發(fā)揮抗氧化、抗感染、保護內皮功能、抗血栓等效果，因而在預防血管性癡呆與認知功能改善等方面收益很高。Rufus Akinyemi等[9]學者報道阿托伐他汀鈣對于輕中度血管性癡呆有安全確切的治療效果，同時也能改善其精神狀態(tài)、智能障礙與認知功能，還能提高其日常生活能力。有研究顯示[10]，阿托伐他汀與多奈哌齊聯(lián)合應用可顯著改善老年血管性認知功能障礙患者日常生活能力、神經精神癥狀、血脂狀況與腦血管阻力指數(shù)，而且安全性與臨床耐受性良好。Mustafa Ghanbarabadi等[11]報道，美金剛聯(lián)合阿托伐他汀治療血管性癡呆的效果明顯強于單獨使用美金剛，尤其是中重度老年性癡呆患者的日常生活能力、認知功能能夠得到明顯的提高。

由上述結果可知：①兩組血管性癡呆患者日常生活能力、神經功能缺損評分與Blessed癡呆評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②采取三聯(lián)療法的實驗組30例血管性癡呆患者MMSE評分、BDS評分與APL評分分別為（22.31±7.53）分、（20.33±4.82）分、（23.66±7.55）分，明顯優(yōu)于采取常規(guī)療法的對照組MMSE（17.85±7.62）分、BDS（24.19±4.24）分與ADL（27.38±6.52）分，提示三聯(lián)療法有利于患者認知功能、日常生活能力的提高，也有利于癡呆癥狀的減輕。該研究與國外學者MajorSingh等人[12]的研究結果相似，其三聯(lián)療法治療的研究組MMSE評分、ADL評分與BDS評分分別為（21.53±7.62）分、（21.83±4.75）分、（22.43±7.28）分，充分證實降血脂藥聯(lián)合谷氨酸受體拮抗劑與膽堿酯酶抑制劑可顯著提高血管性癡呆患者的MMSE評分，也能夠顯著降低其ADL評分與BDS評分。

綜上所述，給予血管性癡呆患者應用三聯(lián)療法對其癡呆癥狀、日常生活能力與認知功能的改善極有幫助，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[2] 周燚炎.膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合谷氨酸受體拮抗劑和降血脂藥三聯(lián)療法治療血管性癡呆的療效觀察及安全性評估[D].蘭州：蘭州大學，2014.

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（收稿日期：2017-07-16）endprint