□孫利

編輯同志：

我平時(shí)喜歡體育運(yùn)動(dòng)，特別喜歡打羽毛球，前兩年在一次比賽中不慎發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，及時(shí)經(jīng)醫(yī)生復(fù)位康復(fù)。此后，我在幾次比賽中都連續(xù)發(fā)生過(guò)肩關(guān)節(jié)脫位，我現(xiàn)在是談球色變。請(qǐng)問(wèn)肩關(guān)節(jié)脫臼為何會(huì)連續(xù)發(fā)生呢？ 河南羅山 郭遠(yuǎn)志

郭遠(yuǎn)志讀者：

肩關(guān)節(jié)脫位，主要指的是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的脫位，包括前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的脫位，約占50%以上，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷如極度外展、外旋或單純極度外旋是引起脫位最主要的原因。像您的脫位就是打羽毛球類(lèi)的扣殺動(dòng)作導(dǎo)致。肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在青中年，活動(dòng)量大，外傷機(jī)會(huì)多；先天關(guān)節(jié)發(fā)育不良或松弛的人群也容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象；普通人由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練三角肌不發(fā)達(dá)，在運(yùn)動(dòng)跌倒時(shí)上肢伸直支撐著地，也容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患肩往往表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對(duì)側(cè)肩部。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位情況，最好第一時(shí)間到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師復(fù)位，從初發(fā)脫位到復(fù)位的時(shí)間不要超過(guò)24小時(shí)。未及時(shí)送醫(yī)院復(fù)位，或有的肩關(guān)節(jié)脫位合并有關(guān)節(jié)其他部位的損傷撕裂，因治療不當(dāng)導(dǎo)致畸形愈合或不愈合，增加了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，容易造成肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫位。

那么，對(duì)于那些習(xí)慣性脫位的患者是否需要手術(shù)治療？這主要由病人的年齡及對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的要求決定。如果病人年齡已經(jīng)超過(guò)40歲、運(yùn)動(dòng)水平下降，可以采取保守治療方案，但撕裂或骨折等引起的肩關(guān)節(jié)脫位除外。40歲以下的年輕人，有較高運(yùn)動(dòng)水平要求，初發(fā)脫位后再次引起脫位的幾率上升，手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位還是有必要的。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位是治療首選，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)后通常需要4～6周的肩帶固定，期間要做聳肩、屈肘、曲腕、握拳等肌肉訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后4～6周開(kāi)始進(jìn)行三角肌、二頭肌及肩袖肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。而先天關(guān)節(jié)松弛病人術(shù)后，通常在肩帶固定6周以后才開(kāi)始被動(dòng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。