李 能

（江蘇盛澤醫(yī)院ICU，江蘇 蘇州 215221）

目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭的主要方法，但存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)高，撤機(jī)困難等現(xiàn)象，不利于患者病情和預(yù)后的改善。而序貫性機(jī)械通氣則可有效克服這一問(wèn)題，本研究分析了序貫性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2017年3月104例慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者根據(jù)數(shù)字表法分組（各52例）。序貫組男33例，女19例；年齡45～78歲，平均（62.18±6.25）歲。有創(chuàng)組男34例，女18例；年齡44～77歲，平均（62.25±6.13）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法：有創(chuàng)組采用有創(chuàng)通氣治療，直接氣管插管，開(kāi)展間歇正壓通氣，隨著患者呼吸功能逐漸恢復(fù)，將通氣模式轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣。通氣模式為SIMV+PSV，在SIMV降低至7～9次/分且PSV降低至8 cm H2O以下時(shí)，可脫機(jī)拔管。序貫組采取序貫性機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣同有創(chuàng)組，并根據(jù)患者病情間歇給予口鼻面罩無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，采取雙水平氣道正壓通氣，模式為S/T，適當(dāng)調(diào)整氧氣濃度和吸氣壓力水平。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭治療總有效率；再插管率、病死率；干預(yù)前后患者動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)。顯效：癥狀消失，病情穩(wěn)定；有效：癥狀改善，生命體征趨于穩(wěn)定，仍需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭治療總有效率相比較：序貫組慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭治療總有效率高于有創(chuàng)組，P＜0.05。其中，有創(chuàng)組顯效19例，有效23例，無(wú)效10例，總有效率80.77%；序貫組顯效40例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率96.15%。

2.2 干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較：干預(yù)前兩組動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)相近，P＞0.05，其中，有創(chuàng)組SaO2、PaO2、PaCO2分別為（80.67±5.53）%、（50.31±5.51）mm Hg、（97.34±6.24）mm Hg，序貫組分別為（80.92±5.72）%、（51.91±5.83）mm Hg、（96.14±7.12）mm Hg。干預(yù)后序貫組動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)（97.14±2.19）%、（88.25±6.71）mm Hg、（51.25±4.67）mm Hg優(yōu)于有創(chuàng)組（90.35±2.05）%、（78.41±5.93）mm Hg、（79.45±6.33）mm Hg，P＜0.05。

2.3 兩組再插管率、病死率相比較：序貫組再插管率、病死率低于有創(chuàng)組，P＜0.05，其中，有創(chuàng)組有8例再插管率，占15.38%，7例死亡，占13.46%；序貫組有1例再插管率，占1.92%，1例死亡，占1.92%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者病情危重，病死率高，患者可存在肺泡通氣功能嚴(yán)重不足和痰液引流不暢的現(xiàn)象，臨床多采取有創(chuàng)通氣治療，可有效引流痰液，在短時(shí)間內(nèi)控制感染，促進(jìn)通氣和氧合情況的改善，但隨著有創(chuàng)通氣時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)新的下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，還可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致撤機(jī)難度增大甚至出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴[2-3]。研究顯示，有創(chuàng)通氣治療時(shí)間每延長(zhǎng)1 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可提高1%～3%。而采取有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣模式，可有效緩解患者呼吸衰竭癥狀，在早期通過(guò)有創(chuàng)通氣保持穩(wěn)定通氣量，患者病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定后改為無(wú)創(chuàng)通氣治療，可發(fā)揮二者互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，減少撤機(jī)困難和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4-5]。序貫性機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵在于把握有創(chuàng)通氣到無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)，若過(guò)早拔管則可導(dǎo)致呼吸道分泌物未充分引流，不利于控制感染和改善通氣功能，容易增加再插管率，甚至可延誤治療時(shí)機(jī)而影響患者預(yù)后。延遲拔管則可導(dǎo)致患者病情反復(fù)，且出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。因此，可在感染控制且患者自主呼吸功能尚未完全恢復(fù)之前用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)替代有創(chuàng)呼吸機(jī)治療[6-7]。

本研究中，有創(chuàng)組采用有創(chuàng)通氣治療，序貫組采取序貫性機(jī)械通氣。結(jié)果顯示，序貫組慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭治療總有效率高于有創(chuàng)組，P＜0.05；序貫組再插管率、病死率低于有創(chuàng)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后序貫組動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)改善程度高于有創(chuàng)組，P＜0.05。

綜上所述，序貫性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果確切，可改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低再插管率和病死率，改善患者預(yù)后，值得推廣。