張艷斌

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800 )

泌尿外科中老年患者居多，由于其疾病治療的需要，需長期帶尿管、膀胱造瘺管等，且老年患者器官功能下降，易并發(fā)多種疾病，加上視力和平衡能力下降，影響老年人正常的起居活動，容易引起管道引流不暢、跌倒、意外拔管等護理安全問題。因此，進行健康宣教、指導(dǎo)患者及其家屬正確進行帶管活動顯得尤為重要。

1 臨床資料

選取2016年1—12月晉中市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的190例帶管道患者為觀察對象，其中男150例，女40例，年齡60～88歲，平均69.3歲。帶尿管140例；同時帶尿管和膀胱造瘺管40例；同時帶尿管、膀胱造瘺管、恥骨后引流管10例。其中合并高血壓病165例，肢體活動受限70例。

2 護理方法

對帶管道患者及其家屬進行健康教育和活動指導(dǎo)。具體方法如下：①告知患者及其家屬帶管道后活動時容易出現(xiàn)的護理安全問題，加強基礎(chǔ)護理，進行心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。②現(xiàn)場指導(dǎo)患者及其家屬活動的方法及注意事項，協(xié)助患者進行活動。③陪同患者活動時，告知患者及其家屬在活動時應(yīng)注意可能出現(xiàn)的一些安全問題以及應(yīng)對措施。④告知患者及其家屬發(fā)生護理安全問題的危害性、嚴重性，使其主動參與護理，消除護理安全隱患。

3 護理問題

3.1 管道引流不暢 ①原因：臥床患者翻身、坐起、下床活動時使管道扭曲、折疊，未及時發(fā)現(xiàn)造成引流不暢；管道位置放置不正確，高于出口平面，從而造成引流不暢，甚至引起逆流。②護理對策：臥床患者翻身、坐起、下床活動時，應(yīng)先將引流管放置在床的對側(cè)或合理位置，再協(xié)助患者翻身或坐起等活動，活動后將引流管固定在床邊平面或低于引流口的位置，檢查引流管引流是否通暢，保證各管道不打折、不扭曲。如有兩種以上管道時，應(yīng)分開固定，不可捆綁一起固定，不可相互纏繞，以保證管道通暢，避免逆流。增加巡視的次數(shù)，觀察引流管的固定及引流情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時調(diào)整或解決。同時指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會自我檢查的方法，主動參與護理活動，提高護理的安全性。

3.2 跌倒 ①原因：老年患者因視力下降，帶有多種管道，且自理能力下降，影響正?；顒?，容易發(fā)生跌倒；或由于患者臥床時間長，突然站立時發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈而誘發(fā)跌倒。②護理對策：患者下床活動改變體位時，應(yīng)遵守“三部曲”：平躺30 s，做起30 s，站立30 s，然后再行走。如有頭暈時，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。行走前應(yīng)將引流管妥善固定，位置應(yīng)低于引流出口平面，并且不影響患者的活動為宜。同時，指導(dǎo)患者穿合適的褲子，并穿防滑鞋。如地上有水跡或者濕性拖地后避免不必要的活動。指導(dǎo)患者將個人物品放置在固定位置，保持走道通暢，防止跌倒。指導(dǎo)患者在行走時如出現(xiàn)頭暈，雙眼發(fā)黑，下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，或者不能移動時，立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助，以防跌倒造成嚴重后果。對于反應(yīng)遲鈍，肢體活動受限的患者，活動時必須有人陪伴，以保證患者的安全。同時可以在浴室、廁所、樓道墻壁上安裝扶手，保持室內(nèi)外地面平坦，光線充足，不宜有積水、果皮、核等雜物，有條件的可以鋪設(shè)防滑地毯或地磚。

3.3 意外拔管 ①原因：躁動或意識障礙導(dǎo)致患者自行拔管；未能妥善固定好導(dǎo)管，致導(dǎo)管脫出；患者不了解氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)、固定的方法，自行拔管；引流管長度不夠，患者突然改變體位或者動作過猛時，使導(dǎo)管脫出，這些原因都易引起意外拔管，使患者疼痛加劇，甚至造成患者尿道損傷或斷裂，使患者病情加重。②護理對策：對于躁動或意識障礙的患者，應(yīng)將導(dǎo)管固定在妥善的位置，并使用導(dǎo)管貼固定，必要時采取一些約束措施，避免患者自行拔管。向患者及家屬講解氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及固定的方法，自行拔管的危害性，囑患者不能自行拔管。留置導(dǎo)管后引流管應(yīng)保持一定的長度，囑患者活動時動作緩慢、輕柔，并保證引流管的長度合適，如站立時固定的引流管長度合適，下蹲后會使引流管長度不夠而因過度牽拉造成意外拔管，所以改變體位時應(yīng)重新調(diào)整導(dǎo)管位置，并進行合理的固定，避免意外拔管。

4 結(jié)果

190例帶管道患者實施健康教育和安全管理后，經(jīng)過醫(yī)患雙方的共同努力，未發(fā)生1例護理不良事件，患者均順利出院，同時得到了患者及家屬的一致好評。

5 小結(jié)

影響泌尿外科帶管道患者安全護理的因素是多方面的，可能發(fā)生的護理意外也是各種各樣的，對其安全護理也應(yīng)以預(yù)防為主[1]。通過對帶管道患者進行健康教育，耐心、細致地進行講解和現(xiàn)場指導(dǎo)，創(chuàng)造安全舒適的病區(qū)環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高護理人員的安全意識，提高患者及其家屬自我護理的主觀能動性，從而確保護理安全，提高護理效果，減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

[1]劉洋,侯文華,王詠梅,等.眼科老年患者的護理安全管理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，35(7)：1554-1555.