趙海芹

(山西省大同市基建職工醫(yī)院，山西 大同 037006)

甲狀腺結節(jié)是臨床外科中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病不受年齡限制，易發(fā)人群為40～50歲女性，發(fā)病率接近50%。近年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。良性甲狀腺結節(jié)較為多見，約占全部甲狀腺結節(jié)患者的90%，惡性結節(jié)發(fā)生率較低。采用觸診檢出率僅為3%～7%，而采用高分辨超聲進行檢查，檢出率可高達20%～76%。早期明確診斷、規(guī)范治療、防止良性結節(jié)轉化為惡性結節(jié)是臨床防治甲狀腺結節(jié)的主要治療原則。在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)生率約為1%，屬于頭頸部常見的一種惡性腫瘤[2]。筆者探討多普勒超聲在甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節(jié)中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年1月大同市基建職工醫(yī)院超聲科收治的甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節(jié)的患者732例，全部患者均經(jīng)病理學確診。其中男385例，女347例，年齡46～85歲，平均(61.3±3.6)歲。病灶大小為0.3 cm×0.3 cm×0.2 cm～11.2 cm×1.5 cm×1.5 cm。

2 研究方法

全部患者入院后均采用美國GE公司生產的Gropeer 5500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將探頭頻率設置為7～12 MHz。在對患者進行檢查時，首先使患者保持平臥位，然后將患者肩部稍微向上抬高，使其頸部前區(qū)充分暴露；然后對其甲狀腺雙側腺體以及甲狀腺峽部開展常規(guī)掃描，對甲狀腺所處的位置、具體形態(tài)、體積大小、甲狀腺的實質回聲、輪廓邊界、結節(jié)的數(shù)目、鈣化灶以及血流分布進行有效探查。血流分布按照三分型法進行分類，如患者的血流情況為無血流，則為Ⅰ型；如患者的結節(jié)周邊存在較為豐富的血流，結節(jié)內部不存在血流或存在少量的血流，則為Ⅱ型；如患者的結節(jié)內部存在豐富的血流，同時結節(jié)周邊不存在血流或僅存在少量的血流，則為Ⅲ型。如果在甲狀腺實質彌漫性病變基礎上，患者出現(xiàn)可疑的結節(jié)，則應進行穿刺活檢檢查，穿刺活檢操作需要在超聲的引導下進行，所采用穿刺針的型號為18G。

3 療效觀察

3.2 結果 通過病理學檢查結果可知，732例患者中，橋本病268例，Grave′s病464例；共檢出病灶732例，其中3例惡性病灶患者(包括2例乳頭狀癌，1例濾泡狀癌)，729例良性病灶患者(包括慢性炎癥203例，腺瘤185例，結節(jié)狀腺炎341例)；檢出率為100.00%(732/732)。通過多普勒超聲檢查結果可知，732例患者中共檢出病灶682個，其中3例惡性病灶患者(包括2例乳頭狀癌，1例濾泡狀癌)，679例良性病灶患者(包括慢性炎癥181例，腺瘤173例，結節(jié)狀腺炎325例)；檢出率為92.04%(682/732)。兩種檢查準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

甲狀腺結節(jié)的形成與激素合成障礙、高碘、遺傳因素、缺碘、電離輻射等有關，為甲狀腺內部單個或多個異常組織團塊?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺結節(jié)后的臨床癥狀主要為咽喉疼痛、聲音嘶啞、面部腫脹、吞咽困難、面色青紫等[3]。甲狀腺結節(jié)逐漸增大會引起代謝異常，并壓迫氣管、喉返神經(jīng)、頸部深靜脈、食管等，如病情惡化可形成甲狀腺癌。

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的不斷加快及不良飲食習慣的養(yǎng)成，導致甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，甲狀腺癌發(fā)病率也逐漸升高[4]。重視甲狀腺癌的防治，及早診治對甲狀腺結節(jié)預后有極其重要的作用。甲狀腺彌漫性病變屬于甲狀腺功能紊亂的超聲表現(xiàn)，導致甲狀腺彌漫性病變發(fā)生的主要病因為自身免疫性疾病。臨床中對甲狀腺彌漫性病變主要采用藥物進行治療，但甲狀腺結節(jié)的治療原則同自身免疫性疾病的治療原則存在較大的差異，因此受到臨床的廣泛關注。

當患者出現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節(jié)時，超聲檢查能對隱性的甲狀腺結節(jié)進行有效的探查，診斷準確率較高，同時所需的費用較低，并且不會對檢查者的機體造成檢查創(chuàng)傷。超聲多普勒技術憑借其所具備的血流成像技術，可對患者機體內病灶處的血流情況進行有效的探查，同時可對甲狀腺結節(jié)的鈣化程度進行有效的探查。甲狀腺結節(jié)如果存在鈣化情況，有很大概率為惡性結節(jié)，但是由于甲狀腺結節(jié)的鈣化擁有多種機制，因此其鈣化形式比較多。有學者研究認為，患者機體內出現(xiàn)的乳頭狀腫瘤，同沙粒樣鈣化存在緊密的關系。在濾泡樣癌的結節(jié)中，通過開展超聲檢查，也可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化的情況。這是由于患者機體內的腫瘤在成長的過程之中，由于局部的病灶發(fā)生了壞死，從而使鈣鹽發(fā)生了沉積，從而導致微小鈣化的發(fā)生。在患者機體出現(xiàn)的良性結節(jié)中，甲狀腺腫及甲狀腺瘤都可以生成草酸鈣，生成的草酸鈣所呈的形狀為放射狀。

相較于傳統(tǒng)超聲，多普勒超聲具備更多的優(yōu)點，如具有更高的診斷準確率，方便，無創(chuàng)，不受空間限制，可對患者機體內甲狀腺結節(jié)的位置、大小、血流情況等進行有效的檢查，從而使臨床醫(yī)師通過檢查結果為患者開展相應的治療措施。但是在臨床應用過程中，多普勒超聲診斷仍不具備百分之百的診斷準確率，分析其原因可能為：甲狀腺腫大為自身免疫性甲狀腺疾病患者的主要臨床癥狀，不具備均勻的回聲，尤其是甲狀腺炎患者，在采用多普勒超聲進行診斷時，可能存在結節(jié)回聲改變，可能導致被誤診為良性。其次是甲狀腺彌漫性病變者，其自身機體內的正常腺體數(shù)量會明顯減少，從而使其對照不明顯，容易與自身免疫性疾病所致實質彌漫性病變相混淆，因此在對該類患者進行診斷時，必須對患者的甲狀腺內血流改變情況及甲狀腺內部回聲進行有效的檢查[5]。本次研究結果顯示，病理學檢查結果與多普勒超聲檢查結果準確率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示多普勒超聲在甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節(jié)中的診斷價值顯著。

綜上所述，多普勒超聲對甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節(jié)可進行有效的診斷，值得在臨床中推廣應用。

[1]何傳會,顧亮先.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(35):7315-7318.

[2]張艷,羅渝昆,唐杰,等.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)學科學院學報,2015,37(3):290-293.

[3]蔡麗萍,趙克立,吳楊,等.超聲結合細胞學檢查對甲狀腺彌漫性病變的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(5):344-346.

[4]吳瑞紅.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J]. 中國傷殘醫(yī)學,2014,22(8):55-56.

[5]盧利仁,包凌云,孔凡雷,等.高頻超聲對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷價值[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,24(11):1026-1027，1030.